《灵枢》有“髓海不足，则脑转耳鸣”“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”“上虚则眩”等记载。 1.症状 （1）持续性眩晕、恶心（呕吐）、耳鸣（耳塞）、记忆力减退、偏头痛等。 （2）可伴有视物模糊、视力减退、精神萎靡、失眠、嗜睡等。 （3）头部过伸或旋转时，可出现位置性眩晕、恶心、呕吐等急性发作。 （4）可伴有颈肩臂痛或交感神经刺激症状。 2.体征 （1）病变节段关节突关节压痛。 （2）眩晕发作时可出现猝倒，但神志清醒。 （3）旋颈试验阳性。 3.辅助检查 （1）X线检查可见钩椎关节侧方或关节突关节骨质增生。 （2）椎动脉CT血管造影三维重建可见椎动脉扭曲、狭窄，串珠样痉挛，入横突孔异常等。 （3）TCD检查显示椎基底动脉血流速度减慢或增快。 （五）交感神经型颈椎病 1.症状 （1）后枕部疼痛，头痛、头沉、头晕或偏头痛，可伴有耳鸣、耳闷感。 （2）心率增快或减慢，有心前区闷痛、心悸不适症状。 （3）肢体发凉或热感，肤温降低或增高，肤色发白或潮红，多汗或无汗，疼痛或痛觉过敏交替出现。 2.体征 （1）两侧颈椎横突前压痛明显。 （2）部分患者出现霍纳征。 3.辅助检查 （1）X线检查颈椎生理弧度有不同程度的改变，椎体和钩椎关节骨质增生。 （2）心电图检查无异常或有轻度异常。 （六）混合型颈椎病兼具上述两种类型或两种以上类型的诊断要点。 【鉴别诊断】 （一）颈型颈椎病落枕
以晨起颈项强痛、活动功能受限为特征。 （二）神经根型颈椎病 前斜角肌综合征
以患侧手指痛麻、肿胀、肢凉，肤色白或紫为特征。出现前斜角肌痉挛、压痛，肩臂下垂时症状加重，上举后症状缓解，艾迪森征阳性。 （三）脊髓型颈椎病 1.颈脊髓肿瘤 以症状呈进行性加重为特征。先出现颈、肩、臂手指疼痛或麻木，继而同侧上肢下神经元病损，逐渐发展到对侧下肢上神经元病损，CT、MRI、脊髓造影可确诊。 2.脊髓空洞症 好发于20～30岁的青年人，以痛温觉与触觉分离为特征，尤以温度觉的减退或消失明显。 （四）椎动脉型颈椎病 1.梅尼埃病 以中青年女性好发为特征。呈发作性眩晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、眼球震颤等症。 2.位置性低血压 以卧位、蹲位起立时头晕为特征。眩晕即发即止，无颈部症状，旋颈试验阴性。 （五）交感神经型颈椎病 心绞痛 有冠心病史，发作时心前区剧烈疼痛，伴胸闷心悸、出冷汗为特征。心电图提示ST段压低，含服硝酸甘油片能缓解。 【治疗】 （一）治疗原则 消除肌痉挛，纠正椎骨错缝，恢复颈椎内、外力平衡。颈型以纠正颈椎紊乱、缓解肌紧张为主；神经根型以活血化瘀、疏经通络为主；椎动脉型以行气活血、益髓止晕为主；交感神经型以益气活血、平衡阴阳为主。 （二）手法 法、一指禅推法、按法、拿法、拔伸法、扳法、旋转提颈法、按揉法、擦法等。 （三）取穴与部位 1.五线 （1）督脉线 自风府穴至大椎穴连线，即督脉经颈段。 （2）夹脊线 自风池穴至颈根穴（大椎穴旁开1寸）连线，即华佗夹脊颈段，左右各一线。 （3）颈旁线 自乳突至颈臂穴（缺盆穴内1寸）连线，即上颈段的胸锁乳突肌与下颈段的斜角肌的连线，左右各一线。 2.五区 （1）肩胛带区 冈上肌区域，左右各一区。 （2）肩胛背区 冈下肌区域，左右各一区。 （3）肩胛间区 两侧肩胛骨的内侧之间区域。 3.十三穴 风府穴、风池穴（双）、颈根穴（双）、颈臂穴（双）、肩井穴（双）、肩外俞穴（双）、天宗穴（双）。 （四）操作 1.基本操作 （1）五线 ①督脉线用一指禅推法、按揉法往返操作。②夹脊线用一指禅推法、按揉法、拿法往返操作。③颈旁线用一指禅推法、按揉法、抹法往返操作。治疗时间约5分钟，以疏经通络，理气活血。 （2）五区 ①肩胛带区由肩峰端向颈根部施法、拿法交替操作。②肩胛背区用法、按揉法交替操作。③肩胛间区用法、一指禅推法、拨揉法交替操作。治疗时间约5分钟，以舒筋解痉，缓解肌紧张。 （3）十三穴 按揉风府穴、风池穴（双）、颈根穴（双）、颈臂穴（双）、肩井穴（双）、肩外俞穴（双）、天宗穴（双）。时间约5分钟，以疏经理气，活血止痛。 （4）其他 ①有关节突关节紊乱者，用旋转提颈扳法或颈椎定位扳法操作，以纠正关节紊乱。②颈项部用直擦法或斜擦法操作，颈肩用横擦法操作，以透热为度。 2.辨证操作 （1）颈型颈椎病 ①根据症状累及部位，选择相应的五区、十三穴，用一指禅推法、按揉法、拨揉法。②偏头痛者，取同侧风池穴，用一指禅推法向直上方向操作。③眩晕者，用一指禅推风池穴（双），用拇指的尺侧偏峰沿寰枕关节向风府方向操作，左手推右侧，右手推左侧。 （2）神经根型颈椎病 ①相应神经根节段治疗。放射至拇指根痛、麻者，取同侧C5～C6椎间隙，用一指禅推法、按揉法治疗；放射至拇指、食指、中指及环指桡侧半指痛、麻者，取同侧C6～C7椎间隙，用一指禅推法、按揉法治疗；放射至小指及环指尺侧半指痛、麻者，取同侧C7～T1椎间隙，用一指禅推法、按揉法治疗。②根据症状累及部位，选择相应的五区、十三穴，用一指禅推法、按揉法、拨揉法操作。 （3）脊髓型颈椎病 参见颈椎间盘突出症操作。 （4）椎动脉型颈椎病 ①一指禅推风池穴（双），用拇指的尺侧偏峰沿寰枕关节向风府方向操作，左手推右侧，右手推左侧。②取颈臂穴（双），用一指禅推法、按揉法操作。③用鱼际揉前额，拇指按揉印堂穴、睛明穴、太阳穴，分抹鱼腰穴；沿足少阳胆经头颞部循行线进行扫散法治疗。 （5）交感神经型颈椎病 ①颞部、前额部、眼眶等部位，用抹法、一指禅推法、按揉法、扫散法等操作。②视物模糊、眼涩、头晕者，一指禅推风池穴（双），用拇指的尺侧偏峰沿寰枕关节向风府方向操作，左手推右侧，右手推左侧。③头痛、偏头痛、头胀、枕部痛者，取同侧风池穴用一指禅推法向直上方向操作。④耳鸣、耳塞者，取同侧风池穴，用一指禅推法向外上方向操作。⑤心前区疼痛、心动过速或过缓者，取颈臂穴（双），用一指禅推法、按揉法操作。 （6）混合型颈椎病 根据证型和症状的轻重缓急对症治疗。 【注意事项】 1.急性期推拿治疗宜轻柔；缓解期可采用纠正后关节紊乱、错缝的手法，缓解对神经、血管的刺激、压迫。 2.掌握症状与病变节段的一般规律，是辨证推拿的基础。如上颈段病变以头面部症状为主，中颈段病变以颈、肩、背、上臂症状为主，下颈段病变以前臂、手指症状为主。 3.把握推拿手法操作的作用点、作用力、作用力方向，注意向心性操作原则。 4.对椎间盘突出、脱出，脊髓受压明显，临床症状较重，病理反射阳性，参照颈椎间盘突出症治疗方法，禁用颈椎扳法。 【疗效评定】 1.治愈 原有各型症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常的劳动和工作。 2.好转 原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。 3.未愈 症状无改善。 【思考题】 1.试述颈椎病的临床分型及临床表现。 2.脊髓型颈椎病归入颈椎间盘突出症的理由是什么？ 3.简述颈椎病的病因病机。 4.颈椎病五线五区十三穴如何操作？ |
