颈椎间盘突出症 颈椎间盘突出症是指颈椎间盘退行性改变，或因外力作用于颈部，使纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，压迫神经根，或刺激脊髓，而出现颈脊神经支配相应区域的症状和体征的病症。流行病学显示，近年来，由于人们生活方式的改变，工作节奏的加快，俯案低头工作时间的延长，使得颈椎间盘突出症的发病率显著上升，成为造成颈部疼痛的重要病症之一。 本病属中医学“节伤”之范畴。在既往的推拿教材中，本病作为脊髓型颈椎病论述，鉴于颈椎间盘突出症的病因病机和风险程度考虑，本教材中列为单独病症专门讨论。 【应用解剖】 （一）椎间盘 1.软骨终板 软骨终板由纤维软骨组成，在椎体的上、下各一个，其平均厚度约1mm。软骨终板内有许多微孔，是髓核的水分和代谢产物的通路。在婴儿期有微血管穿过，出生8个月以后血管开始闭合，到20～30岁完全闭锁。软骨终板内无神经组织，因此当软骨终板损伤以后，既不产生疼痛，也不能自行修复。软骨板如同关节软骨一样，可以承受压力，防止椎骨遭受超负荷的压力，保护椎体，只要软骨终板保持完整，椎体就不会因压力而发生吸收现象。 2.纤维环 纤维环分为外、中、内三层。外层由胶原纤维带组成，内层由纤维软骨带组成。各层之间有黏合样物质使彼此间牢固地结合在一起。纤维环的前侧部和两侧部最厚，几乎等于后侧部的2倍。最内层纤维和进入髓核内并与细胞间质相连，因此和髓核之间无明确的分界。整个纤维环几乎呈同心圆排列，其外周纤维较垂直，而越到中心倾斜度越大。纤维环十分坚固，紧密附着在软骨终板上，保持脊柱的稳定性。 3.髓核 位于椎间盘的中央，不接触椎体，髓核占椎间盘横断面的50％～60％。髓核内的各种成分结合在一起，形成立体网状胶质结构；在承受压力的情况下使脊椎均匀地负荷。正常人的高度变化与髓核内水分改变有关。随着年龄的增加，来自纤维环和软骨板的纤维软骨逐渐替代髓核中黏液样胶原物质，并使髓核的形态随之改变。髓核具有可塑性，在压力下变为扁平状，使压力向四周传递。在相邻的椎体活动中，髓核起到支点作用，如同滚珠，随着脊柱的屈伸而向前或向后移动。 4.椎间盘的神经支配 在纤维环的后部有许多无髓神经纤维，后纵韧带内也有少量相似的纤维，这些纤维起源于背根神经节远端。 （二）神经根 1.神经根 神经根由脊髓发出，分为前根和后根，在椎间孔处汇合成神经根。前根主司运动，后根主司感觉，当神经根受损害时，则可出现运动和感觉功能障碍。 2.神经根支配区域 （1）C1神经根 由枕骨与寰椎间隙穿出，无椎间孔，分布于寰枕区域。 （2）C2神经根 由寰椎与枢椎间隙穿出，无椎间孔，分布于同侧枕下三角及后枕区域。 （3）C3神经根 由C2～C3椎间孔穿出，从头下斜肌反折，经枕下三角向上，分布同侧的耳后、颞部、前额区域。 （4）C4神经根 由C3～C4椎间孔穿出，分布同侧的肩胛、胸前区域。 （5）C5神经根 由C4～C5椎间孔穿出，分布同侧肩部及上臂外侧，支配三角肌、冈下肌、冈上肌及部分屈肌等。 （6）C6神经根 由C5～C6椎间孔穿出，分布同侧前臂外侧及手背虎口区，支配肱二头肌、旋后肌、拇伸肌及桡侧腕伸肌等。 （7）C7神经根 由C6～C7椎间孔穿出，分布同侧肩后部、上肢后臂、前臂后外侧及中指，支配肱三头肌、旋前肌、腕伸肌、指伸肌及背阔肌等。 （8）C8神经根 由C7～T1椎间孔穿出，分布同侧小指及环指尺侧，支配部分屈肌及手内在肌。 【病因病机】 颈椎间盘突出多因脊柱急性损伤或慢性积累性劳损，导致颈椎生理曲度改变或形成侧弯，椎体间应力发生改变，由于颈部长期负重，椎间盘长时间持续受挤压，髓核脱水造成椎间盘的变性。纤维环发生变性时，其纤维首先肿胀变粗，继而发生玻璃样变性，弹性降低，纤维环在外力作用下发生部分或完全破裂。由于变性纤维环的弹性减退，承受椎间盘内张力的能力下降，当受到头颅的重力作用时，椎间盘受力不均，受颈椎周围肌肉的牵拉，或突然遭受外力作用时，可造成颈椎间盘纤维环向外膨出，严重时髓核也可经纤维环裂隙向外突出甚至脱出，进而压迫神经根或脊髓，出现相应节段支配区域的疼痛、麻木或感觉异常等症状。由于下段颈椎受力较大，活动较为频繁，所以C6～C7椎间盘和C5～C6椎间盘最容易发病。 临床观察显示，影像学上的椎间盘突出程度不一定与症状的严重程度成正比。只有当突出或膨出物压迫或刺激神经根时，才会出现临床症状。其症状的轻重，与颈椎间盘突出位置和神经受压的程度有关。根据椎间盘突出的程度，可分为膨出、突出、脱出三种类型。 1.膨出型 椎间盘髓核变性，向后方或侧后方沿纤维环部分破裂的薄弱部膨出，纤维环已超出椎体后缘，但髓核则未超出，硬脊膜囊未受压（图4-8）。
图4-8 颈椎间盘膨出型 2.突出型 椎间隙前宽后窄，椎间盘纤维环和髓核向后方或侧后方沿纤维环不完全破裂部突出，超过椎体后缘，但纤维环包膜尚完整，硬脊膜囊受压（4-9）。
图4-9 颈椎间盘突出型 3.脱出型 椎间隙明显变窄，纤维环包膜完全破裂，髓核向后方或侧后方沿完全破裂的纤维环向椎管内脱出，或呈葫芦状悬挂于椎管内，脊髓明显受（4-10）。
图4-10颈椎间盘脱出型 常见突出位置有以下三种： |
