胸胁迸伤（岔气） 胸胁迸伤又称岔气、屏气伤，是由于用力不当或呼吸不协调而引起胸胁部气机壅滞，出现以胸胁掣痛、攻窜不定、胸闷憋气、屏气呼吸为主要症状的一种病证。临床上多见于举重抬扛，用力不匀或动作不协调，使胸壁的肌肉和小关节受到牵拉、扭错所致。多见于青壮年、体力劳动者。本病属中医学“气伤”“形伤”“筋伤”等范畴。 【应用解剖】 胸廓包括胸段脊柱、肋骨、肋软骨与胸骨及其连接。胸廓诸骨的连接比较复杂，包括肋椎关节、胸肋关节、胸软骨间关节、肋骨与软骨间的连接和胸骨间的连接。 1.肋椎关节 由肋骨后端与胸椎构成，包括肋骨小头关节和肋骨横突关节两个关节。肋骨小头与椎体肋凹构成肋骨小头关节，肋骨结节关节面与横突肋凹组成肋骨横突关节。两者为联合关节，其运动是通过肋颈的斜轴，运动时肋颈沿此运动轴旋转，肋骨前部则上提下降，两侧缘做内、外翻活动，使胸廓矢状径和横径发生变化，有助呼吸的作用。 2.胸肋关节 以第2～7肋软骨（呈楔状，与胸骨上的切迹对称）所构成的滑膜关节、胸肋关节腔为一窄隙，关节囊很薄很紧，被胸肋前后韧带加强。 3.肋间神经 肋间神经构成胸神经的前支，共12对，最下一对称肋下神经，沿肋骨内面下缘的肋沟由后向前行进，分布于胸廓及一部分腹部的肌肉及皮肤。上6对肋间神经支配肋间肌和胸前外侧壁的皮肤；下6对支配腹前外侧壁的肌肉和皮肤。 4.胸固有肌群 又称呼吸肌，有肋间外肌、肋间内肌、胸横肌和肋下肌等，均受肋间神经支配，具有保护胸腔内的脏器、协助胸廓运动和支持身体等功能。 【病因病机】 多因急性牵拉或扭挫损伤，如提拉举重，姿势不良，用力不当，旋转扭错而导致胸壁固有肌肉的痉挛、撕裂伤或肋椎关节错缝、滑膜嵌顿等。 1.外伤 当身体受到过猛的扭错性外力时，可引起肋椎关节损伤，轻者关节错缝，重者韧带撕裂，以致肋椎关节发生半脱位，刺激肋间神经，引起胸肋窜痛。在扭转时可以造成某一方位的关节间隙张开，而使松弛的关节囊滑膜嵌入其间。关节滑膜中有感觉神经末梢，故嵌入后即可引起疼痛，并发生急性损伤性病理反应。 2.迸气伤 迸气提拉举重、姿势不正，搬运过猛，扛抬负重姿势不良、用力不当，超负荷用力，可使胸壁固有肌肉（肋间内肌、肋间外肌、肋内筋膜、胸横肌）受到牵拉或挤压，而产生痉挛或撕裂伤，反射性刺激肋间神经而引起疼痛。 《杂病源流犀烛》说：“忽然闪挫，必气为之震。震则激，激则壅，壅则气之周流一身者，忽因所壅而聚在一处，是气失其所以为主矣。”本病多因牵拉扭挫伤及经筋脉络，气机壅滞，运行不畅，不通则痛。“气伤痛，形伤肿”，气伤则窜痛不定，痛无定处；形伤则痛有定处，牵掣肿痛。 【诊断】 1.症状 （1）有明确的外伤史，如扛抬、举重、攀高、跳跃、推拉、挤压、闪挫等外伤史。 （2）轻者当时可无症状，待休息后出现胸胁板紧不舒，牵掣隐痛，痛无定处，继而胸闷、深吸气痛；重者当即出现疼痛，出现一侧胸胁部疼痛或肩背部疼痛、闷胀，咳嗽或呼吸时疼痛加重。 （3）气伤者，疼痛走窜不定，局部无明显压痛，呼吸、说话时有牵掣性疼痛，甚者不能平卧，不敢俯仰转侧；形伤者，痛有定处，局部瘀肿。甚者痛彻脊背，持续不能缓解，翻身转侧困难。 2.体征 （1）压痛 轻者往往不能明确指出疼痛部位，局部伤处可有小范围压痛。若系胸壁固有肌的撕裂或痉挛，在相应的肋间隙可见肿胀。 （2）肿胀 重者胸壁附着肌拉伤，损伤部位多有明显肿胀，可见有瘀斑，局部压痛明显。 （3）功能障碍 因伤后胸肋部疼痛，并牵扯背部，不能俯仰转侧，呈保护性地减少呼吸运动，使呼吸变得浅促。 （4）特殊检查 胸廓挤压试验因保护性痉挛可呈阳性。 3.辅助检查 轻者一般无须其他辅助检查即可明确诊断；重者应做X线摄片检查，可排除骨折、血气胸等。 【鉴别诊断】 1.肋骨骨折 有明显外伤史，骨折处局部瘀血、青紫、压痛明显，或有肋骨移位畸形，胸廓挤压试验阳性，X线可见肋骨骨折。严重时可见气胸、血胸、皮下或纵隔气肿等病理表现。 2.肋间神经炎 无明显外伤，表现为胸胁一侧或两侧疼痛，疼痛性质表现为针刺样疼痛或灼痛，疼痛沿着肋间神经分布。疼痛部位以脊椎两旁、胸骨旁较为明显。 【治疗】 1.治疗原则 行气活血，散瘀止痛，理筋整复。 2.手法 按法、揉法、拿法、擦法、摩法、拔伸法、一指禅推法等。 3.取穴与部位 压痛点、章门、期门、大包、中府、云门、膻中、日月等穴，患侧胸肋部及背部膀胱经腧穴。 4.操作 （1）患者侧卧或俯卧位，医者以手掌在患侧胸背部施以缓慢的推、揉手法，自上而下，由轻到重，时间约5分钟，以达到舒筋活络、行气止痛的目的。 （2）继上势，医者以一指禅推法沿病变节段肋间隙及背部膀胱经往返操作，并对阿是穴配合按揉法，时间约5分钟，以达到散瘀止痛络、缓解肌痉挛的目的。 （3）患者取仰卧位，医者先用拇指按揉背部压痛点、章门、期门、大包、中府、云门、膻中、日月等穴，时间约5分钟，以达到疏通经络、行气活血的目的。 （4）患者取坐位，医者先搓摩两胁，沿疼痛肋间隙方向施以掌擦法，以透热为度，以达到行气活血、散瘀止痛的目的。 （5）对伴有小关节错缝者，可采用抱颈提胸法操作。患者站立位，屈颈，双手于颈后相扣抱住颈部，两肘内收于胸前，全身放松，医者立于其身后，两手抱住患者的肘臂部，胸部贴紧其脊背，瞬间用力向上提升胸椎，使其两足离地即可。常可听到小关节“咯、咯”响声，即可收效。 【注意事项】 1.本病以胸胁掣痛，攻窜不定，胸闷憋气，屏气呼吸为诊断要点，在排除骨折的前提下才能推拿。 2.对气伤者以行气活血、疏经通络为治疗原则，手法宜轻柔缓和，以疏为主；对形伤者以活血散瘀、解痉止痛为治疗原则，手法宜轻重兼施，以散为主；对有肋椎关节半脱位、滑膜嵌顿者，以纠正错缝为治疗原则，理筋与整复并用，以整为主。 3.治疗期间患者应避免举、扛、扔、提等动作，以免再次受伤。如伴有咳嗽症状应及时给予止咳，以免症状加重。 【思考题】 1.胸胁迸伤的诊断要点有哪些？ 2.如何鉴别胸胁迸伤与肋间神经炎？ 3.简述胸胁迸伤的推拿治疗方法。 |
