急性腰扭伤 急性腰扭伤又称腰肌扭伤，俗称“闪腰”，是指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织急性损伤，多为突然受到扭、挫、闪等直接外力或间接外力作用，超越腰部的承受能力，出现以腰部疼痛、活动受限为主的一种临床常见病证。本病好发于青壮年体力劳动者，男性多于女性。急性腰扭伤若失治、误治，或治疗不及时，可转变为慢性顽固性腰痛。本病属中医学“伤筋”范畴。 【应用解剖】 腰部脊柱是由5个椎体组成的一个骨性支柱，位于活动很少的胸椎和固定于骨盆的骶骨之间，承受着人体1/2的重量，起着承上启下的作用，可做前屈、后伸、旋转、侧屈等各个方向的运动，是躯干活动的枢纽。其前方为松软的腹腔，脊柱附近只有一些肌肉、筋膜和韧带，缺乏骨性结构的保护。因此，在腰部持重和运动时，不良的弯腰姿势所产生的强大牵拉力和应力，容易引起脊柱周围的软组织损伤。 1.腰部肌肉 腰部的肌肉按其解剖位置和作用可分为背侧肌群、前侧肌群和外侧肌群。背侧肌群可分浅、深两层，浅层为背阔肌下方腱部，该肌损伤时疼痛广泛且压痛浅表。深层肌肉由浅至深依次为骶棘肌、横突棘肌和深层短肌。骶棘肌为强大的伸肌，起到后伸躯干、维持直立和侧屈的作用，损伤时肌痉挛明显，腰部屈伸、侧屈功能受限。横突棘肌由浅至深包括半棘肌、多裂肌和回旋肌3层，损伤时椎旁压痛，腰部旋转功能受限。深层短肌主要为横突间肌，其作用是协同横突棘肌纤维维持躯干的姿势，损伤时出现深压痛且痛点固定。前侧肌群包括腹内、外斜肌和腹直肌。外侧肌群包括腰大肌和腰方肌。腰部肌肉具有伸、屈和旋转脊柱的作用（图4-18）。
图4-18 腰背部肌肉示意图 2.腰背肌筋膜 腰背肌筋膜由前、中、后三层包绕在骶棘肌周围。其前层覆盖于腰方肌前面，起自腰椎横突的前面和腰椎椎体的基底部。中层向上附于第12肋，向下附于髂嵴之间，内侧附于腰椎横突尖。后层最厚，向上与胸部的深筋膜相连接，附于棘突和棘上韧带。在骶棘肌外侧缘，前、中、后三层汇合形成腹横肌腱膜。腰背肌筋膜对骶棘肌起着强有力的保护和支持作用。其损伤以炎症反应为主。 【病因病机】 急性腰扭伤多因突然遭受外来间接暴力所致，致伤的原因很多，常与劳动强度、配合不当、跌仆、闪挫、准备不足，甚至气候、季节有关。大部分患者能清楚讲述受伤时的体态，指出疼痛部位。下列因素易造成腰部损伤：①腰部用力姿势不当，如在膝部伸直弯腰提取重物时，重心距离躯干中轴较远，因杠杆作用，增加了肌肉的承受力，容易引起腰部肌肉的急性扭伤。②行走失足，行走不平坦的道路，或下楼梯时不慎滑倒，腰部前屈，下肢处于伸直位时，易造成腰肌筋膜的扭伤或撕裂。③动作失调，两人搬抬重物，动作失于协调，身体失去平衡，重心突然偏移，或失去控制，致使腰部在肌肉无准备的情况下，骤然强力收缩，引起急性腰扭伤。④对客观估计不足，思想准备不够，如倒水、弯腰、猛起，甚至打喷嚏等无防备的情况下，也可发生“闪腰、岔气”等。 腰部急性扭伤，可表现为腰部肌肉、筋膜、韧带的单一损伤，也可有合并损伤，严重时导致关节突关节滑膜嵌顿，但不同组织的损伤，其临床表现又不完全相同。直接暴力损伤多因挤压、撞击或外力直接打击局部等导致腰部软组织损伤，局部血脉破损，引起腰部瘀血肿胀（图4-19、图4-20）。
图4-19 滑膜嵌顿示意图
图4-20 滑膜嵌顿过程示意图 中医认为，腰脊为督脉和足太阳经脉所过，经筋所循，络结汇聚，脏腑之维系，运动之枢纽。凡跌仆、闪挫、扭旋撞击，伤及腰脊，筋络受损，或筋节劳损，气滞血瘀，筋拘节错，致使疼痛剧烈，活动牵掣，发为本病。《金匮翼》记载：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人猝痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。” 【诊断】 1.症状 （1）腰部疼痛 常在扭伤后突然发生，少数患者在伤后疼痛不严重，数小时或1～2天后，腰部疼痛才逐渐加重。扭伤较重者，疼痛剧烈，深呼吸、咳嗽、喷嚏甚至大小便均使疼痛加重，疼痛以腰部一侧多见。 （2）牵涉痛 近半数患者有牵涉性疼痛，出现的部位多为臀部（臀上皮神经、梨状肌区）、腹股沟或大腿后部（股后侧皮神经分布区）等处。 （3）腰部活动受限 患者坐、卧、翻身困难，左右转侧、前后俯仰牵掣作痛。 2.体征 （1）压痛点 多数患者都有明显的局限性压痛点，且与自觉疼痛部位相一致。压痛点以大肠俞、肾俞及第三腰椎横突尖、髂嵴后部、腰骶部等处居多。 （2）肌痉挛 主要发生于一侧腰骶部的骶棘肌和臀大肌，偶见两侧痉挛，由疼痛刺激所致。 （3）腰脊柱生理弧度改变 约半数以上患者有腰脊柱侧弯，生理弧度变直或消失。 （4）特殊检查 因腰部疼痛、肌肉痉挛，直腿抬高试验、骨盆旋转试验可呈阳性。 3.辅助检查X线检查可见腰椎侧弯、生理弧度变直或消失。有排除骨折或骨病的价值。 【鉴别诊断】 1.棘上、棘间韧带撕裂 有极度前屈位损伤史，疼痛、压痛局限于棘突上或棘突间，前屈时疼痛加重，伸腰时无明显改变。X线可见棘突间隙增宽。 2.腰椎压缩性骨折 有明确的外伤史，胸腰段脊柱明显压痛，X线提示可有明确的腰椎椎体前缘呈楔形改变。 3.腰椎间盘突出症 有典型的腰腿痛伴下肢放射性痛麻、腱反射异常、皮肤感觉障碍等神经根受压症状。必要时查腰部CT或MRI等，加以鉴别。 【治疗】 1.治疗原则 舒筋活血，消肿止痛，理筋整复。 2.手法 法、按法、揉法、弹拨法、推法、擦法、腰部斜扳法等。 3.取穴与部位 肾俞、气海俞、大肠俞、命门、腰阳关、环跳、委中、阿是穴等，腰臀部及督脉、足太阳膀胱经腰段。 4.操作 （1）患者取俯卧位，医者先用按揉法、法在腰椎两旁的膀胱经往返治疗，腰部疼痛部位用按揉法重点操作，手法施力应由轻到重，以患者能忍受为度，时间约5分钟，以舒筋活血，缓解肌痉挛。 （2）继上势，医者用拇指按揉肾俞、气海俞、大肠俞、命门、腰阳关、环跳、委中、阿是穴等，压痛点处做重点治疗，以酸胀为度，时间约5分钟，以解痉止痛。 （3）继上势，医者用拇指指腹或大鱼际在腰部软组织痉挛处用弹拨法治疗，重点拨揉肌痉挛处，以患者能忍受为限，时间约3分钟，以活血消肿，缓解局部软组织痉挛。 （4）患者侧卧位，医者一手掌按于其腰部，另一手握住其踝上部，做侧卧位后伸牵拉数次，再将手掌抵住腰骶部做后伸扳法。然后医者一手按其肩前部，另一手肘部按其臀部，做快速的腰部斜扳法，左、右各1次，以理筋整复，纠正关节错缝，解除滑膜嵌顿。 （5）患者取俯卧位，医者在腰部涂上介质，沿顺骶棘肌纤维方向施直擦法，再在腰骶部施横擦法，以透热为度。然后以一手扶住其膝部，另一手握拿踝部，做屈膝屈髋及旋转被动活动，左、右各3～5次，以舒筋通络，活血止痛。 【注意事项】 1.急性腰扭伤应积极治疗，治疗要及时、彻底，防止转为慢性劳损。 2.治疗期间，应减少腰部活动，卧硬板床，以利于损伤组织的恢复。 3.注意腰部保暖，必要时可用腰围加以保护。缓解期应加强腰背肌功能锻炼，有助于巩固疗效。 【疗效评定】 1.治愈 腰部疼痛消失，脊柱活动正常。 2.好转 腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常。 3.未愈 症状无改善。 【思考题】 1.简述急性腰扭伤的病因病机。 2.急性腰扭伤的诊断要点有哪些？ 3.简述急性腰扭伤的推拿治疗。 |
