慢性腰肌劳损 慢性腰肌劳损主要指腰部肌肉、筋膜与韧带等软组织的慢性疲劳性损伤，又称腰部劳损。临床以缓慢起病，腰部酸痛，病程缠绵难愈，天气变化或劳累后腰痛加重为主要表现，是慢性腰腿痛中常见的疾病之一。本病常由急性腰扭伤失治、误治，或治疗不彻底，或先天畸形，腰部承受能力减弱，或素体虚弱、寒湿邪侵袭所致。此外，与职业和工作环境有一定关系。本病属中医“肾虚腰痛”范畴。 【应用解剖】 腰部脊柱是由5个椎体组成的具有生理前屈弧度的骨性支柱，承受着人体1/2的重量。腰骶关节是脊柱运动的枢纽，腰部两侧的深层肌肉数目较多，其中最主要的是骶棘肌，位于棘突两侧，从骶骨的背面向上一直延伸到枕骨。收缩时，它司伸脊柱和仰头，对维持人体的直立姿势有重要作用。腰背筋膜为腰部的深筋膜，甚为坚韧，分前、后两层，后层较厚，起自腰椎棘突，覆盖骶棘肌。两层筋膜在骶棘肌的外侧缘互相融合，并成为部分腹肌的起点。 【病因病机】 1.积累性损伤 慢性腰肌劳损是一种慢性积累性损伤。引起本病的主要原因是长期从事弯腰工作或活动，或长期腰部姿势不良等，导致腰部软组织经常处于紧张状态，造成腰背部筋膜劳损、松弛，或腰部软组织扭伤之后，未及时有效地治疗，或治疗不彻底，或反复损伤，迁延而成。其病理表现为腰背肌、韧带及筋膜内压力增加，血流不畅，肌纤维收缩时能源消耗得不到补充，乳酸积聚，代谢产物堆积而发生腰部组织炎症、变性、增厚、挛缩及粘连，刺激相应的神经而引起慢性腰痛。 2.先天畸形 腰椎有先天性畸形和解剖结构缺陷，如腰椎骶化、先天性隐性裂、关节突关节不对称等，减弱了腰骶关节的稳定性；腰椎滑移，腰椎生理弧度过大、变直、消失等，导致腰椎承重能力减弱，脊柱承重力线改变，或腰部两侧肌肉受力不平衡，继发腰部劳损。其病理表现为肌肉筋膜附着处充血、水肿、增厚、粘连、变性或瘢痕组织等改变，产生无菌性炎症，刺激脊神经后支而产生持续性腰痛。 3.感受风寒邪 风为百病之长，寒主收引，湿性凝滞，遭受风寒湿邪侵袭，引起腰部气血运行不畅，降低机体对疼痛的耐受力，促使腰背肌肉、筋膜和韧带紧张、痉挛和变性，筋肌僵滞，引起慢性持续性腰痛。 4.素有体虚 久病体虚，或素体虚弱，或发育不良，缺乏运动锻炼，腰背肌力薄弱，不胜劳累，腰部稍长时间的活动顿感腰酸背痛，或长期处于某一姿势缺乏运动，造成腰肌静力性损伤而腰痛。 《景岳全书》曰：“腰痛症，凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也。”《诸病源候论》说：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚，猝入肾经，故猝然而患腰痛。”说明劳逸不当，平素体虚，年老肾气不足，劳累过度，或外感风、寒、湿邪，凝滞肌肉筋脉，以致气血不和，肌肉筋膜拘挛，经络阻滞而致慢性腰痛。 【诊断】 1.症状 （1）有长期腰背部酸痛或胀痛史，腰部重着板紧，时轻时重，反复发作，缠绵不愈。 （2）腰部活动功能基本正常，但不能久坐、久站，经休息后，或适当活动、改变体位后可减轻，遇阴雨天气、劳累后腰痛加重。 （3）腰部喜热怕冷，常喜欢用双手捶腰或做叉腰后伸动作，以减轻疼痛。 （4）急性发作时，腰痛症状加重，疼痛沿臀部向大腿后外侧放散，以酸胀痛为主，一般痛不过膝。 2.体征 （1）脊柱外观正常，腰部活动一般无明显影响。急性发作时可有腰部活动受限、脊柱侧弯等改变。 （2）腰部压痛广泛，压痛点常在一侧或两侧骶棘肌、髂骨嵴后部或骶骨背面及横突处有压痛，痛感以酸胀痛为主。 （3）腰背肌肉僵滞，重者可有一侧或双侧骶棘肌痉挛，神经系统检查多无异常，直腿抬高试验接近正常。 3.辅助检查 X线检查一般无明显异常。部分患者有脊柱生理弧度改变，腰椎滑移，骨质增生等；可发现先天畸形或解剖结构缺陷，常见的有第5腰椎骶化、第l骶椎腰化、隐性脊柱裂等。 【鉴别诊断】 1.腰椎退行性骨关节炎 腰痛主要表现为休息痛，即夜间、清晨腰痛明显，而起床活动后腰痛减轻，脊柱可有叩击痛。X线检查可见腰椎骨钙质沉着和椎体边缘增生骨赘。 2.陈旧性腰椎骨折 有外伤既往史，腰痛呈持续性，阴雨天或天气变化时尤其明显，有不同程度的腰部功能障碍。X线检查可发现椎体楔形压缩改变或附件骨折。 3.腰椎间盘突出症 有典型的腰腿痛伴下肢放射性痛麻、腰部活动受限、脊柱侧弯和腱反射异常、皮肤感觉障碍等神经根受压症状。MRI、CT检查可明确诊断。 【治疗】 1.治疗原则 温经通络，舒筋活血，解痉止痛。 2.手法 法、推法、按法、揉法、点法、弹拨法、擦法、摇法、扳法等。 3.取穴与部位 华佗夹脊腰段、肾俞、命门、大肠俞、关元俞、秩边、环跳、委中及腰背部和腰骶部。 4.操作 （1）患者取俯卧位，医者先用法在腰部两侧膀胱经往返操作，再用双手掌沿脊柱向两侧分推腰部数遍，用掌根直推两侧骶棘肌数遍，手法宜深沉缓和，时间约5分钟，以舒筋活血，缓解肌痉挛。 （2）继上势，医者用掌根在腰部两侧膀胱经往返按揉数遍，再按揉腰骶部，以局部有温热舒适感为度，时间约5分钟，以温经通络，活血止痛。 （3）继上势，医者用拇指端重点推、拨揉压痛点，并按揉肾俞、命门、大肠俞、关元俞、秩边、环跳、委中等穴，以局部酸胀为度，时间约5分钟，以舒筋通络，解痉止痛。 （4）继上势，医者用拇指或肘部弹拨竖脊肌数遍，再在腰部涂上介质，沿督脉腰段及两侧膀胱经用直擦法施术，腰骶部用横擦法施术，以透热为度。 （5）患者取侧卧位，医者先行腰椎斜扳法操作，左、右各1次，然后叩击腰骶部，拍打两侧骶棘肌，以解痉松肌，舒筋通络。 【注意事项】 1.保持良好的姿势，注意纠正习惯性姿势不良，维持脊柱正常的生理弧度。 2.本病病程长，缠绵难愈，疗效缓慢，患者应积极、耐心地配合医者治疗。 3.注意劳逸结合，避免感受外邪，注意节制房事，对平素体虚、肾气亏虚者，配合用补益肝肾的中药治疗。 【疗效评定】 1.治愈 腰痛症状消失，腰部活动自如。 2.好转 腰痛减轻，腰部活动功能基本恢复。 3.未愈 症状未改善。 【思考题】 1.简述慢性腰肌劳损的病因病机。 2.慢性腰肌劳损的诊断要点有哪些？ 3.试述慢性腰肌劳损的推拿治疗。 |
