腰骶部劳损 腰骶部劳损是指骶部肌肉、韧带、关节囊的积累性损伤，临床以腰痛或腰骶部疼痛，劳累后症状加重、休息后症状能缓解的一组综合症候群。本病是老年人的常见病、多发病。本病属中医“腰痛病”范畴。 【应用解剖】 1.腰骶关节 由第5腰椎与第1骶椎构成，是人体脊椎结构的枢纽。其解剖结构有以下特点：一是处于生理前凸的腰椎与生理后凸的骶椎交接处，其载荷应力最大，容易发生损伤。二是活动灵活的腰椎与髂骨支撑固定的骶骨组成关节，动与不动的关节最易产生劳损。三是第5腰椎下关节突和骶椎上关节突的方向各不相同，呈矢状面平行时，则脊柱前后屈伸、侧弯和旋转灵活，不容易损伤；呈额状面平行时，脊柱的侧弯和旋转受限，容易发生损伤；两侧关节不对称时，活动方向和范围不协调，容易发生劳损。四是来自躯干的全部重量凭借骶骨分载于下肢，而骶骨呈倒三角不稳定形态，容易产生劳损。 2.腰骶角与弦弧距 正常情况下腰骶角为34°，弦弧距为18～22mm。当躯干上身重力持续作用于腰骶部时，则人体为适应承重应力，被迫以腰骶角及弦弧距来适应承重，易导致腰骶部稳定性变差，引起腰骶部劳损。 3.先天性畸形 腰骶部是先天性畸形的好发部位，常见的有骶椎隐裂、第5腰椎隐裂、腰椎骶化、骶椎腰化、第5腰椎横突肥大与骶骨形成假关节等。国外有资料报道脊柱隐裂的发生率为18.6％，国内资料报道为18.2％。由于腰骶椎先天性缺陷，使韧带肌肉附着部分减弱，腰骶部受力不平衡，引起损伤性关节炎，是腰骶部劳损的主要原因之一。 【病因病机】 1.损伤 腰骶部处于躯干与骨盆、下肢交接处，位于腰椎生理前凸与骶椎生理后凸的交接部，所受剪力最大。几乎所有的脊椎动作都以腰骶为轴完成，是人体承受负荷最大的关节。因此，姿势不当或急慢性损伤容易导致腰骶部关节、韧带、肌肉及肌腱等软组织的损伤。 2.弧度改变 过度肥胖、怀孕，腹部重量增加，人体重心前移，使腰椎前凸增大，腰椎向前滑移，腰骶角及弦弧距相应增大，躯干承重线发生变化，腰骶角不稳定，从而造成腰骶关节及韧带损伤，促使腰骶关节劳损发生。 3.先天缺陷 腰骶的先天性畸形是腰骶部劳损的重要因素之一。由于先天性缺陷，使腰骶部受力不平衡，引起损伤性关节炎，使腰骶关节劳损。先天性缺陷引起的腰骶部劳损的特点是：青春发育期不会有疼痛，在某次腰部损伤后即出现腰痛，并呈持续性慢性腰骶痛。 4.劳损 长期反复的过度腰部运动及过度负荷，如长期坐位、久站，手持重物、抬物，均可使腰肌长期处于高张力状态，造成慢性腰骶劳损。此外，腰部急性损伤失治，慢性腰肌劳损，风寒湿邪侵袭，也是导致腰骶劳损的原因之一。中医认为，多因体质虚弱，妇女产后调护不当，气血虚亏，筋节不固；或腠理不固，寒湿邪客于节隙络筋，或积劳损伤而致气血滞涩，节窍黏结，筋肌挛拘，筋节失荣，节僵筋弛，故每易复发，或遇劳累即复作痛。 【诊断】 1.症状 （1）腰部一侧或两侧或腰骶部疼痛，时轻时重，反复发作，劳动后症状加重，休息后症状缓解。 （2）腰骶常有僵滞感，活动不灵活，有腰部下坠感，喜撑腰行走。 （3）受气候变化影响明显，每遇腰部受凉或阴雨天发作，弯腰起立困难，劳累后症状加重。 （4）急性发作时腰骶部疼痛明显，不能久立，行走姿势改变或跛行。 2.体征 （1）腰骶部肌肉保护性紧张、僵硬呈板状，严重时腰骶两侧肌肉痉挛，腰部活动轻度受限。 （2）腰骶部压痛，压痛范围较广，以酸胀痛为主，喜按压，有叩击痛。 （3）脊椎活动多数无异常，无下肢放射性疼痛。 3.辅助检查X线检查可见腰椎、骶椎隐性裂，骶椎腰化或腰椎骶化，第5腰椎横突肥大与髂骨假关节形成等先天性缺陷，腰骶椎退行改变，脊柱侧弯等。 【鉴别诊断】 1.腰椎间盘突出症 腰痛伴下肢坐骨神经放射性痛、麻明显，腰部活动功能障碍，尤以屈伸功能障碍为主，脊柱侧弯畸形，屈颈试验、直腿抬高及加强试验均为阳性，压痛点在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和放射痛。 2.腰椎管狭窄 以间歇性跛行为最主要症状，腰部活动过伸受限；而腰椎滑脱患者也可出现间歇性跛行，但滑脱患者前屈受限明显。CT、MRI检查可明确诊断。 3.腰椎退行性骨关节炎 腰痛的主要表现为休息痛，即夜间、清晨腰痛明显，而起床活动后腰痛减轻。脊柱可有叩击痛。X线检查可见腰椎骨钙质沉着和椎体边缘增生骨赘。 【治疗】 1.治疗原则 舒筋通络，温经活血，解痉止痛。 2.手法 法、按法、揉法、弹拨法、拍法、扳法、擦法等。 3.取穴与部位 肾俞、腰阳关、大肠俞、八髎、秩边、环跳、阿是穴等及腰骶部。 4.操作 （1）患者取俯卧位，医者用法、按揉法在腰部两侧膀胱经往返施术，然后在腰骶关节用小指掌指关节法做重点操作，要求作用力作用于腰骶两侧，手法宜深沉缓和，时间约5分钟，以舒筋解痉，活血止痛。 （2）继上势，医者在腰骶部及两侧膀胱经用掌根揉法往返操作，腰骶关节做重点治疗，以局部有温热感为佳，时间约5分钟，以舒筋活血，温经通络。 （3）继上势，医者用拇指依次按揉肾俞、腰阳关、大肠俞、八髎、秩边、环跳、阿是穴等，弹拨腰骶部两侧痉挛的肌束，以酸胀为度，时间约5分钟，以舒筋通络，温经止痛。 （4）患者取侧卧位，医者做下腰段斜扳法，左、右各1次，以调整关节突关节紊乱。然后患者改仰卧位屈髋屈膝，医者一手按压其双膝部，另一手托住其臀部做卷腰扳法5次，以调整腰骶关节。 （5）患者取俯卧位，医者在腰部及腰骶部涂上介质，用掌擦法直擦督脉及两侧膀胱经，再用侧擦法横擦腰骶部，以透热为度。最后掌拍腰骶部结束治疗。 【注意事项】 1.腰骶正、侧位摄片应作为常规检查，明确脊柱是否存在先天性缺陷，正确指导患者自我防护。 2.对腰椎生理弧度过大者，宜采用仰卧位臀部垫枕睡姿，以矫正弧度过大；对腰椎生理弧度消失者，宜采用仰卧位腰部垫枕睡姿，以恢复腰椎弧度。 3.保持良好姿势，劳逸结合，适度锻炼，注意保暖，避免风寒湿邪侵袭，是减少复发、减轻疼痛程度的有效方法。 【思考题】 1.简述腰骶部劳损的病因病机。 2.简述腰骶部劳损的临床表现。 3.简述腰骶部劳损与第三腰椎横突综合征的鉴别要点。 |
