3.常用特殊检查 （1）上臂外展外旋试验 患者主动做上臂外展外旋活动，如肱骨结节间沟处出现疼痛为试验阳性，常见于肱二头肌长头腱在此处有肌腱炎或腱鞘炎（图5-7）。
图5-7 肩关节外展试验 （2）肱二头肌长头腱试验 患者屈肘至90°时，检查者用力内旋患者前臂，嘱患者抗阻力外旋前臂。此时如在肱骨结节间沟处出现疼痛为试验阳性，常见于肱二头肌长头肌腱炎或腱鞘炎。 （3）搭肩试验 正常人手搭在对侧肩部时，肘尖可达前正中线，肘关节可紧贴胸壁，当肘尖不能抵达前正中线或肘关节不能靠紧胸壁时为阳性，常见于肩关节脱位（图5-8）。
图5-8 肩关节搭肩试验 （4）上臂外展后伸试验 患者主动做上臂外展后伸活动，如肩前喙突处疼痛为试验阳性，常见于肱二头肌短头肌腱损伤。 （5）肩关节疼痛弧试验 ①如肩关节只能轻度外展，并引起剧痛者，可能为肩关节脱位或骨折。②从外展到上举过程中均疼痛，为肩关节周围炎。③外展开始时不痛，越接近水平位时越痛，可能为肩关节粘连。④在外展过程中疼痛，上举时反而不痛，可能为三角肌下滑囊炎。⑤外展上举在60°～120°范围内疼痛，超过120°反而不痛，可能为冈上肌腱炎。⑥外展动作小心翼翼，并有突然疼痛，可能为锁骨骨折。 （二）肘部病证 1.活动度测量 （1）屈 手能触摸到同侧肩部，可屈135°。 （2）伸 即中立位0°，上臂和前臂在一条直线上（青少年或女性有5°～10°过伸）。 （3）内旋 肘关节屈曲时可有内旋90°。 （4）外旋 肘关节屈曲时可有外旋90°。 2.压痛点检查 （1）肱骨外上髁处压痛，常见于肱骨外上髁炎。 （2）肱骨外侧肱桡关节处压痛，常见于肱桡关节滑囊炎。 （3）肱骨内上髁处压痛，常见于肱骨内上髁炎。 （4）尺骨鹰嘴处压痛，常见于骨折或滑囊炎。 （5）桡骨头可于肘后桡侧窝处触及，同时旋转前臂，可触到桡骨头转动的感觉，骨折时该处有压痛。 3.常用特殊检查 （1）网球肘试验（Mills征）前臂稍弯曲，手半握拳，肘关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，腕关节掌屈，再将肘伸直，如引起肱骨外上髁处疼痛为阳性，常见于肱骨外上髁炎。 （2）前臂伸肌紧张试验（前臂伸肌抗阻力试验）屈肘90°，前臂旋前，手半握拳，掌心向下屈腕，检查者一手握前臂下段，一手按手背，使患者抗阻力背伸腕关节，如引起肱骨外上髁处疼痛为阳性，常见于肱骨外上髁炎。 （3）前臂屈肌紧张试验（前臂屈肌抗阻力试验）患者伸手指和背伸腕关节，医生以手按压患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘内侧痛为阳性，常见于肱骨内上髁的病变。 （三）腕部病证 1.活动度测量 （1）背伸掌屈 背伸：30°～60°；掌屈：50°～60°（图5-9）。
图5-9 腕关节背伸、掌屈功能检查 （2）尺偏桡偏 尺偏：30°～40°；桡偏：15°～20°（图5-10）。
图5-10 腕关节尺偏、桡偏功能检查 2.压痛点检查 （1）鼻咽窝处压痛，常见于腕舟状骨骨折。 （2）腕背侧第3掌骨基底部和桡骨远端之间压痛，常见于腕月骨损伤。 （3）桡骨茎突处压痛，常见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 （4）尺骨茎突处压痛，常见于尺骨茎突骨折或尺侧伸腕肌腱鞘炎。 （5）掌指关节掌侧部压痛，常见于拇屈及指屈肌腱狭窄性腱鞘炎。 （6）掌侧腕横纹中央区压痛，且伴手指放射痛和麻木感，常见于腕管综合征。 （7）远侧和近侧指间关节侧方压痛或伴有侧向活动，常见于侧副韧带损伤。 3.常用特殊检查 （1）腕三角软骨挤压试验 患者屈肘90°，前臂旋前，掌心朝下，医生一手握住前臂下端，另一手握住患侧手部，然后使腕关节尺偏，做屈伸运动，如果尺侧腕关节处出现疼痛或疼痛加重为阳性，常见于腕三角软骨损伤。 （2）屈腕试验 将患者腕关节极度掌屈，1～2分钟后，如患手桡侧三个半指麻木疼痛加重为阳性，常见于腕管综合征。 （3）屈拇握拳试验 患者握拳（拇指在里，四指在外），腕关节尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性，常见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 （四）推拿操作要点 上肢部筋伤，多为关节及其周围软组织的急慢性损伤所致，为一种非特异性炎性改变。推拿治疗以活血祛瘀，舒筋通络，恢复关节功能活动，防止肌萎缩为主。 1.手法操作原则 推拿治疗上肢部疾病，以改善和消除损伤性炎症，促进关节功能障碍的恢复为主。操作时应考虑组成关节运动的主动肌与拮抗肌的相互关系和协同作用。对关节功能障碍应充分考虑关节、肌肉、肌腱、韧带这四个因素的相互作用与影响；对神经因素引起的痛、麻等，应根据神经相应节段和分布规律，选择脊柱相应节段和神经分布相关的穴位或部位操作。手法应用要求刚柔并济、轻重有节，以合理利用运动关节类手法为原则。 2.推拿体位 患者取坐位或仰卧位，坐位操作灵活方便，治疗时可配合各方向的被动活动手法。仰卧位操作对年老体弱者较理想。 3.推拿部位和穴位 （1）常用推拿穴位 肩髃、肩髎、肩贞、臑会、臂臑、巨骨、天宗、曲池、手三里、小海、尺泽、偏历、阳溪、内关、外关、合谷、列缺、大陵、鱼际等穴。根据“经络所过，主治所及”的取穴原则，按不同病证和所牵涉的部位选择应用。常用一指禅推、按、点、揉等手法操作，以局部有酸胀感为宜。 （2）压痛点推拿 根据“以痛为腧”，上肢部强调压痛点的推拿。常用一指禅推、按、揉、弹拨等手法操作。刺激量适中，操作时应掌握轻→重→轻的原则。 （3）部位推拿 肩部施、按、揉、弹拨、擦法，配合关节被动运动手法，对肩关节周围炎性损伤等具有松解粘连、消炎止痛的作用。肘部为上肢肌群起止连接部位，手法治疗应以捏、拿、按、揉为主，有利于炎症水肿吸收。腕部是骨与肌腱分布的部位，治疗手法应以推、按、揉、拨手法为主，缓解其压力，解除对肌腱、神经、血管的刺激和压迫。 （4）被动运动手法应用 被动运动常用手法有摇法、扳法、拔伸法等，以松解关节粘连，恢复关节功能。操作时应视患者的体质、患病的时间、损伤的程度，有选择性地应用。切忌粗暴生硬，也不能急于求成，以免造成不良后果。对疼痛剧烈的患者，应先施以轻柔镇痛的手法缓解疼痛，消除肌痉挛，然后再进行针对性的手法治疗。 二、下肢关节病证常用检查及操作要点 （一）髋及股部病证 1.髋部活动度测量 （1）屈曲后伸 屈曲：正常时可屈曲130°～140°；后伸：正常时可后伸10°～15°（图5-11）。
图5-11 髋关节屈伸活动范围 （2）外展内收 外展：正常时可外展30°～45°，应健、患侧对照检查，以判断有无障碍；内收：正常时可内收20°～30°（图5-12）。
图5-12 髋关节外展、内收活动范围 （3）外旋内旋 外旋：正常时屈膝外旋30°～40°；内旋：正常时屈膝内旋40°～45°（图5-13）。
图5-13 髋关节内旋、外旋活动范围
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