2.压痛点检查 （1）腹股沟处压痛，常见于髋部骨折、髋关节扭伤、退行性髋关节炎、急性化脓性髋关节炎、髋关节结核等。 （2）梨状肌体表投影区压痛，常见于梨状肌综合征。 （3）坐骨结节部压痛，常见于坐骨结节滑囊炎；股骨大转子压痛，常见于股骨大转子滑囊炎、髋关节扭伤。 （4）股三角外侧压痛，常见于髂耻滑囊炎。 （5）大腿外侧局部压痛，常见于髂胫束损伤、股外侧筋膜炎等。 （6）大腿内侧内收肌广泛压痛，耻骨部内收肌起点处压痛，常见于股内收肌损伤。 3.常用特殊检查 （1）梨状肌紧张试验 患者仰卧位，两下肢伸直，医者用力使患肢做髋内旋动作，患者对抗外旋。此时臀部疼痛为阳性，提示梨状肌有病变。 （2）髋关节过伸试验 患者俯卧位，患膝屈曲90°，医者一手握踝部并将下肢提起，使患髋过伸。若骨盆亦随之抬起，即为阳性，说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿、髋关节早期结核、髋关节强直，可有此阳性体征。 （3）屈膝屈髋分腿试验 患者仰卧位，屈双膝外旋髋关节，使两足心相对，自动两下肢外展外旋，如不能完成外展外旋大腿或被动分腿疼痛为阳性，提示股内收肌痉挛。 （4）抗阻力屈髋试验 患者仰卧位，两下肢伸直放松。医者一手施压力于患侧膝部，嘱患者做抗阻力屈髋。如伤处疼痛加重为阳性，提示髂前上、下棘肌腱附着处损伤。 （5）“4”字试验 患者仰卧位，健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲，外踝置于健侧膝上部。检查者一手按住其健侧髂嵴部使骨盆固定，另一手将患膝向下压，此时髋关节不能充分外旋形成“4”字状为阳性，提示骶髂关节病变（图5-14）。
图5-14 “4”字试验 （二）膝及小腿部病证 1.活动度测量 （1）屈 正常时可屈曲120°～150°。 （2）伸 正常关节伸直为0°（青少年或女性有5°～10°过伸）。 2.压痛点检查（图5-15）
图5-15 膝关节压痛点检查 1.胫侧副韧带损伤压痛点2.腓侧副韧带损伤压痛点 3.半月板损伤压痛点4.髌下脂肪垫损伤压痛点 5.髌韧带损伤压痛点6.髌上囊损伤压痛点 （1）髌骨边缘压痛，常见于髌骨软化症。 （2）髌韧带两侧压痛，常见于髌下脂肪垫损伤。 （3）关节间隙压痛，常见于半月板损伤。 （4）胫骨结节压痛，常见于胫骨结节骨骺炎。 （5）侧副韧带附着点压痛，常见于侧副韧带损伤。 （6）髌骨下端压痛，常见于髌韧带病变。 此外，骨折时局部压痛明显，还可触及断端，有异常活动和骨擦音。 3.常用特殊检查 （1）浮髌试验 患肢伸直放松，医者一手将髌骨上方髌上囊内液体向下挤入关节腔；另一手拇、中指固定髌骨内外缘，食指按压髌骨，这时可感到髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起，称浮髌试验阳性，常见于关节腔内有积液（图5-16）。
图5-16 浮髌试验 （2）侧副韧带损伤侧向试验 患者仰卧位，患腿伸直，检查者一手扶膝侧面，另一手握住踝部，然后使小腿做被动的内收或外展动作。如检查内侧副韧带，则一手置膝外侧推膝部向内，另一手拉小腿外展，这时产生松动感和内侧疼痛。若检查外侧副韧带，则一手置膝内侧推膝部向外，另一手拉小腿内收，此时发生膝外侧疼痛和产生松动感亦为阳性征，常见于膝关节侧副韧带断裂或损伤（图5-17）。
图5-17 侧副韧带侧向试验 （3）麦氏征试验 此法为检查半月板损伤及定位的方法。患者仰卧位，患肢屈膝屈髋，医者一手按其患膝部，另一手握住踝上部。检查内侧半月板损伤，将小腿内收外旋，然后逐渐伸膝，如内侧膝关节间隙疼痛或有弹响声为阳性；检查外侧半月板损伤，将小腿外展内旋，然后逐渐伸膝，如外侧膝关节间隙疼痛或有弹响声为阳性。膝伸直角度越大时出现疼痛或有弹响声，则半月板损伤越接近前角。 （4）研磨试验 患者俯卧，使患膝屈曲90°，检查者一手按住大腿下端，另一手握住患肢踝部提起小腿，使膝离开床面，做外展、外旋或内收、内旋活动，若出现膝外侧或内侧疼痛，则为研磨试验阳性，说明有内侧或外侧副韧带损伤。若检查者双手握足踝部，使膝关节在不同角度被动研磨加压，同时做外展外旋或内收内旋活动，如出现膝关节疼痛和弹响为阳性，说明有内侧或外侧半月板损伤。本试验用于鉴别膝关节半月板和侧副韧带损伤（图5-18）。
图5-18 研磨试验 （5）抽屉试验 患者取坐位或仰卧位，双膝屈曲90°，嘱患者用双手按住大腿下段，检查者双手握住小腿上段，用大腿夹住患肢的足部防止移动，同时做小腿前后推拉动作。如过度向前移动，常见于膝关节前交叉韧带断裂；若向后过度移动，常见于后交叉韧带断裂（图5-19）。
图5-19 抽屉试验 （6）髌骨摩擦试验 患者仰卧位，下肢伸直，股四头肌放松，医者一手按压髌骨，并使髌骨在股骨的髌面上做左右、上下移动，以有摩擦音或感到疼痛为阳性。常见于髌骨软骨软化症。 （7）脂肪垫挤压试验 患者仰卧位，患膝伸直放松，医者两拇指分别按其两侧膝眼处，余四指握住小腿后侧，嘱患者先做屈膝，再做伸膝运动，如膝眼处疼痛为阳性，常见于髌下脂肪垫劳损。 |
