肱二头肌长头肌腱腱鞘炎 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎又称“肱二头肌长头腱鞘炎”，系指肩关节急慢性损伤、退变及感受风寒湿邪等，导致局部发生创伤性炎症、渗出、粘连、增厚等病理改变，引起肩前疼痛和外展、后伸功能障碍的一种病证。本病是肩关节常见疾病之一，属中医伤科“筋伤”范畴，又称“筋黏证”。 【应用解剖】 1.肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨盂上结节，越过肱骨头穿行于肱骨横韧带和肱二头肌腱鞘，藏于结节间沟的纤维管内，出鞘后与肱二头肌短头于肱骨中部汇合组成肌腹。在肩部用力外展、外旋时，该肌腱在腱鞘内上下滑动，易引起损伤炎症（图5-34）。
图5-34 肱二头肌长头肌腱与结节间沟示意图 2.肱二头肌长头肌腱较长，可分为三部分：上部分称关节内部分，即肩胛骨盂上结节至结节间沟上界之间；中间部分称管内部分，走行于结节间沟内，外有滑膜鞘包裹；下部分称关节外部分，为结节间沟下界至腱与肌腹的移行部。肱二头肌长头腱的关节内部分是肱二头肌长头腱盂上结节附着处附近与关节囊滑膜层移行，管内部分表面覆有一层滑膜，对肌腱起保护作用。 【病因病机】 1.急性外伤 肩关节受急性外伤或上臂用力不当，造成肱二头肌长头肌腱充血、水肿，甚至发生粘连而形成本病；肘关节的过度屈伸活动，使肱二头肌长头肌腱在结节间沟的骨质上反复摩擦，致使腱鞘水肿、增厚而产生本病。 2.慢性劳损 长期从事肩部运动，或急性损伤失治迁延，均可引起肱二头肌长头肌腱的慢性劳损。人到中年以后因退行性改变，使结节间沟底部粗糙或骨质增生，沟床变浅，以及其他软组织因素造成肩部失稳等，增加了肌腱的摩擦因素。当肩部外展、外旋用力过度时，加剧了肌腱与腱鞘的摩擦，造成腱鞘滑膜层慢性创伤性炎症。其病理表现为腱鞘充血、水肿，鞘壁肥厚，肌腱肿胀、粗糙、失去光泽，腱鞘内容积变小，处于超“饱和”状态，影响了肌腱在鞘内的活动，甚至纤维粘连形成，阻碍了肩关节的活动功能。 中医认为，肩前部为手太阴经筋、络筋所聚，凡扭捩撞挫，伤及肩髃；或慢性积劳，致使血瘀凝聚，气滞不通而为肿痛；或风寒湿邪客于肩髃之筋，寒主收引，湿性重着，气血痹阻，筋失濡养，筋挛拘急，发为本病。 【诊断】 1.症状 （1）有急慢性外伤史，常因投掷活动，或肩关节外展，或前屈及上举动作而发病。慢性发病者，病程较长，活动稍多或受轻微外伤后症状加重，呈急性发作。 （2）肩前部疼痛，肱骨结节间沟处酸胀痛，昼轻夜重。疼痛可向上臂及前臂放射，活动后疼痛加重，患肢为减轻疼痛常保持在体侧垂直位或内旋位。主动或被动牵拉肱二头肌长头肌腱时均可产生疼痛。 （3）劳累、肩部受寒，或肱二头肌的收缩症状加重，休息或局部热敷后减轻。 2.体征 （1）压痛 肱骨结节间沟、肱二头肌长头肌腱压痛，少数患者可触及条索状物。 （2）功能障碍 肩关节活动早期可无明显障碍，后期肩关节前屈、外展、外旋及肘关节屈伸活动受限。肱二头肌收缩时，常能触及轻微的摩擦感。 （3）特殊检查 肩关节内旋试验阳性，肱二头肌抗阻力试验阳性。 3.辅助检查X线摄片检查一般无病理体征，可排除骨性病变。部分患者结节间沟可见变窄、变浅，沟底或沟边有骨赘形成。 【鉴别诊断】 1.肱二头肌短头肌腱损伤 肩前偏于内侧部疼痛，喙突附近有明显的压痛点。临床以肩部前屈、后伸、外展、外旋时，诱发喙突部疼痛为主要特征。 2.肩关节周围炎 多无明显的外伤史。疼痛范围较广泛，可在肩前侧、外侧及后上侧触及压痛点。肩关节的功能障碍主要表现在外展、上举、后伸时活动受限。 3.肩峰下滑囊炎 多无明显的外伤史。肩关节前外侧邻近三角肌止点部位疼痛，肩峰前下部有明显的深压痛，严重者可触及球形囊性物。肩关节外展活动受限。 【治疗】 1.治疗原则 急性损伤者应以活血化瘀、消肿止痛为主；慢性劳损者应以舒筋通络、松解粘连为主。 2.手法 法、一指禅推法、拿法、按法、揉法、弹拨法、摇法、搓抖法等。 3.取穴与部位 肩内陵、肩髃、肩髎、肩贞、曲池、阿是穴等，肩前部及上臂前外侧部。 4.操作 （1）患者取坐位，医者站于患侧，以一手托起患肢手臂，另一手用法施术于肩前与肩外部，手法宜深沉缓和，重点在肱二头肌长头肌腱与三角肌前部，操作时配合肩部被动运动，以舒通经络，消肿止痛。时间约5分钟。 （2）继上势，医者用一指禅推法、按揉法在肩内陵、肩髃、肩髎、肩贞、曲池、阿是穴等处操作，手法由轻渐重，以患者耐受为度，以活血化瘀，解痉止痛。时间约5分钟。 （3）继上势，医者用拇指弹拨结节间沟内的肱二头肌长头肌腱，手法宜深沉缓和，配合拿法、按揉法操作，以松解粘连，滑利关节。时间约3分钟。 （4）继上势，医者先在肩前部用掌揉法施术，然后用托肘摇肩法或大幅度摇肩法操作，以滑利关节。时间约3分钟。 （5）继上势，医者在肩前部用掌擦法施术，以透热为度。搓揉肩部，牵抖上肢。 【注意事项】 1.本病以肩关节结节间沟部疼痛、外展功能受限为诊断要点，治疗重点应在肩前部。 2.推拿治疗本病以疏通经络、促进炎症水肿吸收为主，达到缓解疼痛、松解粘连、改善关节功能的目的，手法应轻柔缓和，避免症状加重。 3.初期患者应适当限制肩部活动，后期应配合肩部功能锻炼，预防和减轻粘连。 4.患者应注意局部保暖，可配合局部湿热敷。 【疗效评定】 1.治愈 肩部疼痛及压痛消失，肩关节活动功能恢复。 2.好转 肩部疼痛减轻，功能改善。 3.未愈 症状无改善。 |
