肩峰下滑囊炎 肩峰下滑囊炎又称三角肌下滑囊炎，是由于肩部急、慢性损伤导致肩峰下滑囊充血、水肿及无菌性炎症的一种病证。临床上以肩峰下肿胀、疼痛和关节功能受限为主要症状。本病属中医学“肩痹”范畴。 【应用解剖】 1.肩峰下滑囊位于三角肌深面，肩峰、喙肩韧带与肩袖和肱骨大结节之间，将肱骨大结节与三角肌、肩峰突隔开，冈上肌肌腱在肩峰下滑囊的底部，可分为肩峰下滑囊和三角肌下滑囊两部分。正常情况下，滑囊分泌滑液，起润滑作用，能减少肱骨大结节与肩峰及三角肌之间的磨损，有协助三角肌、大圆肌等骨骼肌顺利进行运动的功能（图5-35）。
图5-35 肩峰下滑囊示意图 2.肩峰下滑囊主要由腋神经、肩胛上神经和肩胛下神经等分支支配。 【病因病机】 肩峰下滑囊炎可分为原发性病变和继发性病变两种，以继发性病变为多见。原发性病变是因肩部遭受明显的直接撞击伤或肩部外展时受间接暴力损伤，使三角肌下滑囊受损，造成急性的肩峰下滑囊炎。继发性病变常因滑囊在肩峰下长期摩擦而引起炎性渗出，滑囊周围邻近组织的损伤、劳损或退变，促使肩峰下滑囊产生水肿、增厚、囊内张力增高，或发生滑囊壁内互相粘连，从而影响上臂外展和旋转肩关节的正常活动。同时，由于炎症和张力的因素反射性地刺激神经末梢而产生疼痛。冈上肌肌腱发生急、慢性损伤时滑囊也同时受累，从而继发肩峰下滑囊的非特异性炎症。 肩峰下滑囊与三角肌下滑囊的囊腔是相通的，因而在病理情况下也是相互影响的。在上肢下垂时，滑液自肩峰下滑囊流向三角肌下滑囊，出现三角肌下滑囊肿胀；当上肢上举时，滑液自三角肌下滑囊流向肩峰下滑囊，故三角肌下滑囊肿胀减轻。 中医认为，肩髃部为手少阳经筋所循，手阳明、手太阴经筋所结。髃节乃八大虚窍之一，诸筋络附其节，筋隙亦多气多血。筋肌除膜因气血所充营，津液之润泽而滑利。凡磕碰扭挫、慢性劳损，所循经筋受累，筋肌挛急，气滞血瘀，渗液积聚，故肿胀疼痛，久滞不散则筋肌失荣，拘僵牵掣。 【诊断】 1.症状 （1）常有急、慢性损伤和劳损史，多继发于冈上肌肌腱炎。 （2）肩外侧深部疼痛，并向三角肌止点方向放散。疼痛一般为昼轻夜重，可因疼痛而夜寐不安。 （3）急性期可因滑囊充血水肿，三角肌多呈圆形肿胀，后期可出现不同程度的肌肉萎缩。 （4）初期肩关节活动受限较轻，日久与肌腱粘连而使活动明显受限，尤以外展、外旋受限更甚。 2.体征 （1）压痛 肩关节外侧肩峰下和肱骨大结节处有明显的局限性压痛，上肢下垂时三角肌止点处饱满，有广泛性深压痛。 （2）功能障碍 肩关节外展、外旋功能障碍。急性期多因疼痛引起，慢性期多因粘连而限制功能活动。 （3）肌肉萎缩 病程日久可出现冈上肌萎缩，甚至三角肌也可出现失用性萎缩。 3.辅助检查X线摄片检查一般无异常，但可排除骨性病变。后期可见冈上肌肌腱内有钙盐沉着。 【鉴别诊断】 1.冈上肌肌腱炎 疼痛多在肩外侧冈上肌肌腱止处，局部压痛，且可触及肌腱增粗、变硬等。肩外展出现典型的疼痛弧是诊断本病的重要依据。 2.肱二头肌长头腱鞘炎 疼痛部位局限在肩前肱骨结节间沟处，少数患者可触及条索状物。肩关节内旋试验、肱二头肌肌腱抗阻力试验阳性。 【治疗】 1.治疗原则 急性期以活血消肿、解痉止痛为主；慢性期以舒筋通络、滑利关节为主。 2.手法 法、一指禅推法、按法、揉法、拿法、弹拨法、摇法、搓抖法、擦法等。 3.取穴与部位 肩井、肩髃、肩髎、臂臑及阿是穴等，肩峰下方及三角肌止点处。 4.操作 （1）患者取坐位，医者站于患侧，以一手托起患肢手臂，另一手用法施术于患肩外侧，重点在肩峰下及三角肌部位，同时配合拿法操作，以活血消肿，解痉止痛。时间约5分钟。 （2）继上势，医者用按揉法或一指禅推法在肩井、肩髃、肩髎、臂臑等穴及阿是穴施术，以三角肌止点处为治疗重点，以舒筋解痉，通络止痛。时间约5分钟。 （3）继上势，医者用拇指弹拨肩外侧变性、增厚的组织，以舒筋通络，松解粘连。时间约3分钟。 （4）继上势，医者在患肩三角肌部位施掌揉法，再用冬青膏或按摩霜施擦法，以透热为度，可舒筋活血，消肿止痛。时间约3分钟。 （5）继上势，医者用托肘摇肩法或大幅度摇肩法操作，再搓揉肩部，牵抖上肢，以滑利关节。 【注意事项】 1.本病以肩峰下肿胀疼痛及肩关节活动受限为诊断要点，推拿的重点部位应在肩峰下及三角肌部位。 2.推拿治疗本病以舒筋活血、促进炎症水肿吸收为主，达到缓解疼痛的目的。急性期手法宜轻柔，切不可用力过重，以免加重滑囊损伤；慢性期手法宜深透，可配合局部热敷，以促进炎症、水肿吸收。应加强肩关节各方向的被动运动，防止关节粘连。 3.治疗期间患肩避免过度负重，注意局部保暖。 【疗效评定】 1.治愈 肩部无疼痛及压痛，肿块消失，功能恢复正常。 2.好转 肩部疼痛减轻，肿块缩小或基本消失，功能改善。 3.未愈 症状无改善。 |
