肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎又称“网球肘”，是指因急、慢性损伤而致的肱骨外上髁周围软组织的无菌性炎症。临床上以肘关节外侧疼痛、旋前功能受限为主要特征。本病为劳损性疾病，好发于右侧，并与职业、工种有密切的关系，以反复前臂旋前、用力伸腕作业者多见，如网球运动员、木工、钳工等。本病属中医“筋伤”范畴，又称“肘劳”。 【应用解剖】 1.肘关节是由肱骨下端及尺骨、桡骨上端所组成。包括三个关节，即肱尺关节、肱桡关节及桡尺近侧关节。肱尺关节由肱骨滑车与尺骨半月切迹构成；肱桡关节由肱骨小头与桡骨小头凹构成；桡尺近侧关节由桡骨头的环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成（图5-36）。
图5-36 肘关节示意图 2.肘关节的主要功能为伸、屈，并有协助前臂旋前、旋后功能。关节前后方覆盖的肌肉比较丰富，而两侧则无肌肉覆盖；关节囊前后部较松弛，而两侧分布的韧带坚强而紧张，防止关节向侧方移动而增强关节的稳定性。 3.肘关节屈曲时，其后方由肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴3个骨突形成的“肘三角”呈等腰三角形；当肘关节伸直时，3个骨突则处于同一直线上（图5-37）。
图5-37 肘三角关系示意图 4.肘关节韧带主要有3条。桡侧副韧带位于关节囊的桡侧，由肱骨外上髁向下延伸止于桡骨环状韧带；尺侧副韧带位于关节囊的尺侧，由肱骨内上髁向下呈扇形延伸止于尺骨滑车切迹内侧缘；桡骨环状韧带包绕桡骨小头，两端附着于尺骨桡切迹的前、后缘，有防止桡骨小头脱出的作用（图5-38）。
图5-38 肘关节环状韧带示意图 5.由于肱骨滑车略低于肱骨小头，当肘关节伸直时呈现的5°～15°桡偏角称为携带角。该角对持重提物具有重要作用，是肘关节脱位或骨折复位重点关注的解剖角度之一（图5-39）。
图5-39 肘关节携带角示意图 6.肱骨内、外上髁及髁上嵴发出的肌肉，除肘后肌外，均非直接作用于肘关节，而主要作用于腕关节。 【病因病机】 本病多发生在前臂旋前位，做腕关节主动背伸时，突然猛力动作使前臂桡侧腕伸肌强烈收缩，最容易造成急性损伤；由于工作关系，腕关节经常在前臂旋前位做背伸性活动或单一动作，使前臂桡侧腕伸肌处于反复牵拉紧张状态，可使肌腱附着处发生积累性损伤。其病理归纳为以下几点： 1.肱骨外上髁是前臂伸肌总肌腱的附着处。前臂伸肌强烈而急促地收缩牵拉肌肉起点，导致肱骨外上髁局部骨膜撕裂、细微骨折及创伤性炎症，尤其是桡侧腕短伸肌等的慢性撕拉伤，使肌肉起点处长期处于损伤与修复的循环中，致局部骨膜炎、滑囊炎、钙质沉聚，或桡神经分支嵌压，形成肱骨外上髁炎。 2.肱桡关节是前臂旋转的支点。前臂反复、过度旋转，引起肱桡关节损伤，炎性渗出增多，囊内压力增高，刺激桡神经分支而引起疼痛。 3.环状韧带维系桡骨与尺骨的稳定。前臂反复、过度旋转，使韧带附着处骨膜撕裂、出血、渗出、退变、机化，出现附着处疼痛。 中医认为，肘节外廉系手阳明经筋所络结。若因直接暴力碰撞、牵拉、扭转，伸屈旋臂，或风寒湿邪客犯筋络，致使气血瘀滞，积聚凝结，筋络黏涩，壅肿作痛，肌筋拘挛而活动受限。若节伤则节隙瘀滞，凝涩屈伸，旋转不利，发为本病。
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