【诊断】 1.症状 （1）好发于妇女和手工操作者，大部分患者无明显外伤史。 （2）肘关节桡侧疼痛，可沿前臂桡侧或拇指放散性疼痛，疼痛的诱发与肘、腕关节功能位密切相关，腕关节背伸及前臂旋后位动作（如拧毛巾、扫地、搅拌、投掷等）易诱发。 （3）旋转前臂，背伸腕关节，握物无力。 2.体征 （1）压痛 肱骨外上髁压痛，为桡侧腕短伸肌起点损伤；肱骨外上髁上方压痛，为桡侧腕长伸肌损伤；肱桡关节处压痛，为肱桡关节滑囊损伤；桡骨小头附近压痛，可能为环状韧带或合并桡侧副韧带损伤。伴有前臂桡侧伸腕肌群痉挛、广泛压痛。 （2）局部肿胀 肱骨外上髁局部肿胀，可触及活动的假性滑囊。 （3）特殊检查 网球肘试验阳性（图5-40）。
图5-40 网球肘试验 3.辅助检查X线检查一般无异常，部分患者可见肱骨外上髁部粗糙或钙化影。 【鉴别诊断】 1.桡管综合征 痛点在由肱桡肌和桡侧腕长、短伸肌肌腹构成的可移动的软组织块的中点，主动伸指伸腕运动的同时，检查者屈曲其中指会诱发疼痛，前臂抗阻力旋后可诱发症状。 2.肱骨内上髁炎 特点为肱骨内上髁处的疼痛与压痛。若前臂外旋、腕关节背伸时，被动伸直肘关节可引起局部疼痛加剧，Mills试验阴性。 【治疗】 1.治疗原则 舒筋通络，活血止痛。 2.手法 一指禅推法、法、按法、揉法、拿法、弹拨法、擦法等。 3.取穴与部位 曲池、手三里、外关、阿是穴，以及前臂、上臂肌群。 4.操作 （1）患者取坐位或仰卧位，将前臂旋前屈肘放于软枕上。医者用法、按揉法在患肘部至前臂桡侧往返操作，时间约5分钟，以舒筋通络。 （2）继上势，医者在肱骨外上髁处用一指禅推法和弹拨法交替做重点治疗，并按揉曲池、手三里、外关、阿是穴，配合沿前臂腕伸肌往返提拿，时间约5分钟，以活血止痛。 （3）继上势，医者一手拇指按压肱骨外上髁处，其余四指握住肘关节内侧部，另一手握住其腕部做对抗牵引拔伸肘关节片刻，然后于肘关节完全屈曲位，前臂旋前至最大幅度时，快速向后伸直肘关节形成顿拉，连续操作3次，使假性滑囊撕破。 （4）继上势，医者用拇指自肱骨外上髁向前臂桡侧腕伸肌做指推法操作8～10次，再以患肘至前臂桡侧施掌擦法，以透热为度。 （5）继上势，医者用掌揉法揉肱骨外上髁，搓揉肘部，牵抖肘部。 【注意事项】 1.本病以肱骨外上髁肿胀、疼痛及活动受限为诊断要点。 2.推拿治疗本病以舒筋通络、理筋活血、促进炎症水肿吸收为主，达到缓解疼痛的目的。急性期患者，疼痛剧烈，手法宜轻柔缓和，以止痛为主；治疗期间应制动，避免做腕部用力背伸动作。 3.顽固性疼痛者，可做局部封闭或针刀治疗。 【疗效评定】 1.治愈 疼痛、压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如。 2.好转 疼痛减轻，肘部功能改善。 3.未愈 症状无改善。附：肱骨内上髁炎、尺骨鹰嘴滑囊炎肱骨内上髁炎肱骨内上髁炎是指由于急、慢性损伤致前臂屈肌起点处疼痛、压痛，并出现功能障碍的病证。发病率较肱骨外上髁炎低，又称“高尔夫球肘”“学生肘”，属中医“肘劳”范畴。 【应用解剖】 1.肱骨内上髁邻近尺神经沟，为前臂屈肌总腱附着处。 2.肱骨内上髁是肘关节囊开始移行于骨膜的连接点，感觉神经分布较丰富。 【病因病机】 外伤劳损，或外感风寒湿邪，导致肘关节肱骨内上髁处的腕屈肌总腱纤维出现部分撕裂或肱骨内上髁骨膜出现炎性反应，产生水肿、出血、血肿机化、纤维增生、瘢痕组织形成等变化，以致粘连、钙化，从而引起肘、腕关节活动障碍。 【诊断】 1.症状 （1）肘内侧部疼痛，初起为阵发性，逐渐变为持续性，每当劳累或感寒而致疼痛加重，并可向前臂尺侧部扩散。 （2）肘关节活动受限，特别是当用力握拳、提物等腕关节有屈曲活动时疼痛明显；局部肿胀不明显，日久则出现肘部肌肉萎缩，肘关节屈伸活动障碍。 2.体征 （1）肘关节肱骨内上髁处可触及明显的固定压痛。 （2）前臂被动旋后、腕关节被动背伸活动受限。 （3）抗阻力屈腕及抗阻力前臂旋前试验阳性。 3.辅助检查X线检查一般无异常改变，少数患者可见肱骨内上髁骨质增生。 【治疗】 1.治疗原则 舒筋活血，通络止痛。 2.手法 法、按法、揉法、拿法、弹拨法、擦法等。 3.取穴与部位 小海、少海、阿是穴及前臂尺侧部。 4.操作 （1）患者取仰卧位，患肢上举并放在治疗床上，医者用法、按揉法自肘内侧至前臂尺侧往返治疗，手法宜轻柔，时间约5分钟，以舒筋活血。 （2）患者取坐位，医者用拇指勾揉法在小海、少海、阿是穴处操作，同时配合肘部内侧、前臂尺侧的揉拿法，手法宜缓和，时间约5分钟，以通络止痛。 （3）继上势，医者在肱骨内上髁及前臂尺侧腕屈肌肌腱施往返弹拨法，手法宜轻柔缓和，以免损伤尺神经。时间约3分钟，以松解粘连。 （4）继上势，医者在肱骨内上髁及前臂尺侧腕屈肌肌腱施掌擦法，以透热为度。 【注意事项】 同“肱骨外上髁炎”。 尺骨鹰嘴滑囊炎 尺骨鹰嘴滑囊炎是指在尺骨鹰嘴滑囊部发生创伤及累积性损伤作用下的炎性改变，临床以局部疼痛与囊性肿物为主要表现的病证。又称“矿工肘”，属中医“肘劳”范畴。 【应用解剖】 1.滑膜囊为封闭的结缔组织囊，多存在于两个坚韧结构的摩擦面之间，具有增加润滑、减少摩擦、减轻压力、促进运动灵活的功能。滑囊壁分为两层，外层为薄而致密的纤维结缔组织，内层为滑膜内皮细胞，有分泌滑液的功能。囊腔为裂隙状，内含少量滑液。 2.尺骨鹰嘴部有两个滑囊，一个位于鹰嘴突与皮肤之间，另一个位于肱三头肌肌腱与鹰嘴上端的骨面之间。本病多发生于前者。 【病因病机】 尺骨鹰嘴滑囊炎有急性与慢性之分，以后者为多见。急性者多在直接暴力作用下出现，为创伤性炎症反应，使滑囊充血、水肿、渗出。滑膜囊内容物多为血性积液，渐转为黄色，至慢性期则多为正常黏液。慢性者，尺骨鹰嘴部受到长期反复的机械性刺激，如压迫、摩擦等，致使局部产生无菌性炎症，滑膜壁充血、水肿、渗出及增生，在尺骨鹰嘴部出现特异性的囊性肿胀物。继而囊壁水肿，肥厚或纤维化，滑膜增生，从而在囊底或肌腱内有钙质沉着。 【诊断】 1.症状 （1）急性损伤者 尺骨鹰嘴部红、肿、痛，囊内积液多为血性；若合并感染，可出现全身症状，而囊内容物多为脓血性。 （2）慢性损伤者 尺骨鹰嘴部皮下囊性肿物渐增，直径2～4cm，囊内容物多为无色清亮黏液。 2.体征 （1）出现尺骨鹰嘴部皮下囊性肿物，质软，略有波动感，有不同程度的压痛。 （2）肘关节活动受限不明显。3.辅助检查X线检查一般无异常，部分患者可见钙化阴影。 【治疗】 1.治疗原则 软坚散结，松解粘连。 2.手法 点法、按法、揉法、摩法、运法、擦法等。 3.取穴与部位 曲池、肘髎、四渎、天井、尺骨鹰嘴部。 4.操作 （1）患者取坐位，屈肘，医者位于患侧，在尺骨鹰嘴部轻柔按揉，并以囊肿高点为中心，由里向外进行螺旋圆形摩动，时间约5分钟，以舒筋活血。 （2）继上势，医者点按天井、曲池、肘髎、四渎、天井、尺骨鹰嘴部，以酸胀为度，时间约5分钟，以软坚散结。 （3）继上势，医者一手托肘，另一手握住患者前臂的下端，做肘关节的被动屈伸运动30余次，以松解粘连。 （4）继上势，患者伸肘位，医者掌擦肘后部，以透热为度。 【注意事项】 1.急性损伤期或伴有全身症状时，暂不予推拿治疗，待病情稳定后把握时机及时治疗。 2.积液较多时可考虑囊内穿刺吸取内容物，并予加压包扎，或行局部封闭治疗。 |
