桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是指因腕及拇指经常用力过度或劳损，而致拇长展肌腱与拇短伸肌腱在桡骨茎突部腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症，出现桡骨茎突处肿胀、疼痛、活动受限为特点的病证。狭窄性腱鞘炎在手腕、手指、踝、趾等部位均可发生，但以桡骨茎突部最为多见。本病多发于腕部频繁活动者，女性发病率较男性高，男女之比约为1︰6。本病属中医“筋痹”或“筋凝症”范畴。 【应用解剖】 1.腱鞘 腱鞘是保护肌腱的滑囊，可分为两层，外层为纤维性鞘膜，内层为滑液膜。滑液膜亦分为壁层和脏层，壁层衬于纤维性鞘膜之内面，脏层则覆于肌腱表面。脏层与壁层两端形成盲端，层间含有少量滑液，具有润滑和保持肌腱的作用，可减少肌腱活动时的摩擦，保证肌腱润滑。 2.桡骨茎突 其表面有一浅而狭的骨腱沟，腱沟浅窄而粗糙不平，上面覆以腕背侧韧带形成一纤维性鞘管，拇长展肌腱和拇短伸肌腱共同通过鞘管后，以105°折角分别止于拇指近节指骨和第1掌骨，故当拇指与腕部活动时，上述折角增大而产生肌腱与腱鞘间的摩擦。女性的折角较男性大。 【病因病机】 1.慢性劳损 在日常生活与生产劳动中，腕部及拇指的频繁活动引起拇长展肌腱和拇短伸肌腱在纤维性鞘管中的过度摩擦是导致本病的主要原因。桡骨茎突表面的纤维性鞘管的伸展空间有限，拇指内收和腕关节过度尺偏动作使肌腱走行方向发生角度改变，引起肌腱、腱鞘的损伤性炎症。 2.寒湿侵袭 在寒湿等外因刺激下，肌肉痉挛，增加了肌腱的张力，肌腱与腱鞘间机械性摩擦力增强，早期发生充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应，腱鞘因水肿受挤压而变细，两端增粗形成葫芦状，以致肌腱从腱鞘内通过变得困难，影响拇指的功能活动，可产生交锁现象。迁延日久则发生慢性结缔组织增生、肥厚、粘连等变化。由于腱鞘的增厚致使腱鞘狭窄，腱鞘与肌腱间亦可发生不同程度的粘连，活动障碍更为明显。 中医认为，因拇指频繁屈伸，或因积劳损伤，或因挫伤其筋，致使手阳明经筋受损，肌筋挛急，气滞血瘀，津液涩竭，久则黏结为病。 【诊断】 1.症状 （1）一般无明显外伤史，但有慢性劳损或受寒史。起病缓慢，早期仅感局部酸痛，腕部无力。 （2）腕背桡骨茎突及拇指掌指关节部疼痛，初起较轻，逐渐加重，可放散到肘部及拇指，严重时局部有酸胀感或烧灼感，遇寒冷刺激或拇指活动时疼痛加剧。 （3）拇指活动无力，伸拇指或外展拇指活动受限，常突然处于某一位置不能活动，日久可引起大鱼际萎缩。 2.体征 （1）肿胀 桡骨茎突处轻度肿胀，可触及条索状筋结，质似软骨状。 （2）压痛 桡骨茎突部明显压痛。 （3）摩擦感 拇指做外展、背伸时，可触及桡骨茎突处有摩擦感或摩擦音，功能障碍常固定在拇指活动到某一位置时，待肌腱有摩擦跳动后则又能活动。 （4）特殊检查 屈拇握拳试验阳性（图5-41）。
图5-41 屈拇握拳试验示意图 【鉴别诊断】 1.腕关节损伤 多有明显的外伤史，腕部疼痛、肿胀明显，甚至瘀血，腕关节活动受限，活动时疼痛加剧。 2.腕舟骨骨折 有明显外伤史，腕桡侧深部疼痛，鼻咽窝部肿胀及压痛，第1、2掌骨远端腕部叩击痛阳性，可通过X线明确诊断。 【治疗】 1.治疗原则 舒筋活血，消肿止痛，松解粘连。 2.手法 一指禅推法、点法、按法、揉法、拔伸法、弹拨法、擦法等。 3.取穴与部位 手三里、偏历、阳溪、列缺、合谷，桡骨茎突部及前臂桡侧部。 4.操作 （1）患者坐位或仰卧位。患腕下垫软枕，小鱼际置于枕上，医者先于前臂桡侧伸肌群施一指禅推法往返操作；然后点按手三里、偏历、阳溪、列缺、合谷等穴，时间约5分钟，以舒筋活血。 （2）继上势，医者用轻快柔和的弹拨法沿前臂拇长展肌与拇短伸肌到第1掌骨背侧，做上下往返治疗；然后，医者以一手握住患腕，另一手握其拇指做拔伸法，同时配合做拇指的外展、内收活动，缓缓摇动腕关节，时间约5分钟，以消肿止痛。 （3）继上势，以右侧为例，医者以右手食、中二指夹持患者拇指近侧节，用拇指及食指持握其他四指向下牵引，以理顺肌筋，扩张筋隙；在右手的持续牵引下，医者将患腕向尺侧极度偏屈，左手拇指压于桡骨茎突处的拇短伸肌与拇长展肌的腱鞘，拇指用力向掌侧推按挤压，手腕同时向掌侧屈曲，继而背伸。随后拇指在原处轻轻揉按，时间约3分钟，以松解粘连，散结止痛。 （4）继上势，医者以桡骨茎突为中心涂上介质，施掌擦法，以透热为度；然后患者屈肘45°，医者自拇指根沿桡骨茎突向前臂施掌推法，以利渗出液吸收。 【注意事项】 1.本病以桡骨茎突处肿胀、疼痛、活动受限为诊断要点。 2.推拿治疗手法应柔和，避免刺激量过大；注意局部保暖，可配合热敷及外敷膏药，避免寒冷刺激；后期应鼓励患者主动功能锻炼，可防止肌腱和腱鞘粘连。 3.对有茎突腱鞘粘连而推拿效果欠佳者，可用针刀松解。 【疗效评定】 1.治愈 腕桡侧肿痛及压痛消失，功能恢复，握拳尺偏试验阴性。 2.好转 腕部肿痛减轻，活动时轻微疼痛，握拳尺偏试验（±）。 3.未愈 症状无改善。 |
