腕关节扭伤 腕关节扭伤又称腕关节软组织损伤，是指跌仆时用手掌或手背撑地，或用力过猛，迫使腕部过度背伸、掌屈及扭转，造成腕关节周围韧带、肌肉、肌腱、关节囊等软组织牵拉损伤，严重时韧带、肌肉撕裂，甚至关节脱位。临床以腕关节周围肿胀、疼痛、功能障碍为主要特征。本病属中医“伤筋”范畴。 【应用解剖】 1.腕关节是人体关节中结构最复杂的关节，这种复杂的结构有利于手部 舟状骨、月骨、三角骨和豌豆骨，远排腕骨有大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。 3.腕骨在纵向排列上分为内、中、外三行。中间行是头骨和月骨，连接功能的发挥，也是上肢承受力量的缓冲区域。 2.腕关节是由桡尺骨下端和掌骨之间的两排横向腕骨组成。近端腕骨包括桡骨与掌骨，伸屈腕关节的肌肉多附着于中间行远侧的掌骨；外侧行由舟状骨和大、小多角骨组成，主司腕桡尺关节活动；内侧行由三角骨与钩骨组成，腕关节的旋转活动由此行完成。 4.活动腕关节的肌肉共有6块。背侧有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌和尺侧伸腕肌；掌侧有尺侧腕屈肌、桡侧腕屈肌和掌长肌。腕屈肌的力量大于腕伸肌，二者间的力量对比约为13∶5。指伸肌和指屈肌亦有使腕关节伸屈的功能。 5.腕关节的稳定性取决于其周围的韧带。掌侧腕韧带较背侧腕韧带更为强大，是腕关节稳定的主要结构，腕骨间均由韧带连接。 6.腕关节韧带的损伤程度主要取决于以下几种情况：①腕部的三个活动链主要部位的负荷情况；②负荷量的大小及持续时间；③腕部的活动范围。 【病因病机】 腕部结构复杂，软组织众多，活动频繁，因此极易发生扭伤，常由于在工作劳动、体育运动过程中，或不慎跌仆，手掌猛力撑地，腕关节突然过度背伸、掌屈或扭转，使腕关节超越了正常活动范围；或因持物而突然旋转及伸屈腕关节；或因暴力直接打击，致使韧带、肌腱、关节囊受损。轻者出血，关节周围的韧带撕裂；重者肌腱撕裂，韧带完全断裂。当暴力过大时，可合并发生韧带撕脱、骨关节脱位。由于损伤的作用机制不同，所造成损伤的部位也各不相同。常见损伤的部位有腕掌侧韧带、腕背侧韧带、腕桡侧副韧带和腕尺侧副韧带，其相应部位疼痛明显。 中医认为，腕节乃多气少血之节，筋多而长，肉少而薄，为手六经起循之处，故活动灵巧而有力。若因跌仆冲撞，持物受力，牵拉扭转，或因积劳损伤，腕节错动，肌筋拘挛，气滞血瘀，则为肿为痛，功能障碍。 【诊断】 1.症状 （1）有明确的腕关节扭挫伤史或慢性劳损史。 （2）急性损伤时，腕部疼痛，关节肿胀，皮下瘀青；慢性损伤时，握持力减弱，运动不灵活，疼痛较轻，仅在某一姿势或大幅度活动时诱发疼痛加重。 （3）桡骨茎突部疼痛多为桡侧副韧带损伤；尺骨茎突部疼痛多为尺侧副韧带损伤；腕背伸疼痛或掌屈疼痛多为掌、背侧副韧带损伤或屈、伸肌腱损伤。 2.体征 （1）压痛 腕关节及周围压痛：①腕背侧韧带损伤，压痛点常在桡腕背侧韧带处。②腕掌侧韧带损伤，压痛点常在桡腕掌侧方韧带处。③腕桡侧副韧带损伤，压痛点常在桡骨茎突处。④腕尺侧副韧带损伤，压痛点常在尺骨小头处。 （2）活动受限 腕关节活动功能受限：①腕背侧韧带损伤，腕掌屈时疼痛，活动受限。②腕掌侧韧带损伤，腕背伸时疼痛，活动受限。③腕桡侧副韧带损伤，腕尺屈时疼痛，活动受限。④腕尺侧副韧带损伤，腕桡屈时疼痛，活动受限。腕关节各向运动功能均可出现受限现象。腕关节活动时可有响声，部分患者可出现关节积液。 3.辅助检查X线检查可排除桡、尺骨远端骨折，舟状骨骨折，月骨骨折或脱位，三角骨背侧撕脱骨折等。 【鉴别诊断】 1.腕骨、尺桡骨骨折 相应骨折处疼痛，肿胀瘀青，关节畸形，压痛，骨擦音，异常活动，挤压试验阳性，X线可明确诊断。 2.月骨骨折及脱位 以月骨及舟状骨处压痛明显，肿胀，韧带有松弛感，正中神经受压时，手部运动或感觉功能障碍。 3.三角纤维软骨盘撕裂 下尺桡关节背侧有持续性疼痛及压痛，突然旋转或用力抗旋转时疼痛，有时可闻及响声。 【治疗】 1.治疗原则 急性损伤：活血祛瘀，消肿止痛；慢性损伤：理筋通络，滑利关节。 2.手法 一指禅推法、按揉法、摩法、弹拨法、摇法、拔伸法、擦法等。 3.取穴与部位 内关、外关、阳谷、阳溪、大陵、阳池、腕骨、太渊及腕关节部。 4.操作 （1）患者取坐位，损伤侧朝上，腕下垫枕。医者根据伤处所属经络，依经选取相应腧穴，采用一指禅推法、按揉法在损伤局部周围施术，逐渐移向伤痛处，最后吸定在痛处操作，时间约8分钟，以活血祛瘀，消肿止痛。 （2）继上势，医者一手持腕，一手沿损伤组织行轻柔的弹拨，弹拨方向与肌腱方向垂直，时间约3分钟，以消肿散瘀，理筋通络。 （3）继上势，医者一手握其前臂下端，一手握其手的掌骨部，做腕关节的拔伸摇动3～5次；再做腕关节的旋转、背伸、掌屈、侧偏等动作3～5次，以理筋通络，滑利关节。 （4）继上势，医者在腕关节损伤侧用掌擦法治疗，以透热为度。局部可加用湿热敷。 【注意事项】 1.推拿治疗应在排除骨折、脱位、肌腱完全断裂后才能进行。 2.急性损伤局部肿胀、皮下出血严重者，应及时给予冷敷或加压包扎，防止出血过多。推拿治疗应在损伤后24～48小时后进行。 3.损伤初期手法宜轻柔缓和，以免加重损伤；损伤后期手法宜深沉，促进损伤由内向外修复。治疗期间注意局部保暖，可佩戴“护腕”保护。 【疗效评定】 1.治愈 腕部肿痛消失，无压痛，腕关节活动自如。 2.好转 腕部肿痛减轻，活动时仍有不适。 3.未愈 症状无改善。 |
