腱鞘囊肿 腱鞘囊肿是一种关节囊周围结缔组织退变所致的病证，是指发生于关节囊或腱鞘附近的囊性肿物，有单房性和多房性之分。囊肿多发于关节的肌腱滑动处，如腕背和足背部。以中青年女性多见。本病属中医学“筋瘤”“筋结”范畴。 【应用解剖】 腱鞘包于某些长肌腱表面，多位于手、足摩擦较大的部位。位于腱纤维鞘内的腱滑膜鞘是由滑膜构成的双层圆筒形的鞘。鞘的内层衬于肌腱表面，为脏层；鞘的外层贴在腱纤维层的内面或骨面，为壁层。脏、壁两层之间含少量滑液，使肌腱能在鞘内自由滑动，两端则形成盲端。腱鞘有约束肌腱、减少肌腱在运动时的摩擦的作用。 【病因病机】 本病的发病机制尚不明确，但与各种慢性刺激有一定的关系。关节囊、腱鞘或韧带上的结缔组织因急性损伤或慢性劳损导致营养不良，逐渐发生退行性改变而形成囊性肿物。囊壁为致密的纤维结缔组织，囊内容物为无色透明的胶冻状黏液，囊腔大多为单房，亦有多房者。囊肿与关节囊、腱鞘关系密切，腔隙间可相互连通（图5-42）。
图5-42 腱鞘囊肿示意图 中医认为，本病多因患部关节过度活动、反复慢性劳伤经筋，经气受阻，络脉受损，气血凝滞，以致气津运行不畅，积液于骨节经络，久而不去，凝滞筋脉而成筋瘤。 【诊断】 1.症状 （1）有外伤史或慢性劳损史，大多囊肿发生隐匿，生长缓慢。 （2）以中青年多见，女性多于男性。 （3）局部皮下半球状隆起物多见于腕背，其次是腕掌、手掌、指掌、足背等。 （4）局部酸痛或胀痛，发于腕掌、手掌部者可出现手指麻木。部分患者无不适感。 2.体征 （1）囊肿多呈半球状或椭圆状，直径一般不超过2cm。表面光滑，质地柔软，可有波动感，移动度差，轻触无痛，重压痛增。 （2）沿肌腱鞘管垂直的方向触摸囊肿则稍能推动，沿平行方向不能推动。囊肿多数张力较大，囊肿坚韧，少数柔软，但都有囊性感。 （3）部分患者可出现感觉与运动障碍。 【鉴别诊断】 1.腕背隆突综合征 表现为第2、3掌骨基底部背侧的局限性骨性隆起，局部压痛，但腕关节活动不受限或背伸有轻度受限。X线摄片可鉴别。 2.滑膜囊肿 此为类风湿性关节炎的并发症，其特点是炎性过程广泛，病变范围较大，基底部较宽广。 【治疗】 1.治疗原则 软坚散结，通络止痛。 2.手法 按法、揉法、推法、拿法、摇法、拔伸法、叩击法等。 3.取穴与部位 囊肿局部。 4.操作 （1）患者取坐位或仰卧位，医者位于患侧。以右侧腕背部腱鞘囊肿为例，首先拿揉前臂肌群，视囊肿所在部位，选择伸肌群或屈肌群进行重点操作；其次，拔伸并摇转腕关节，以松解肌筋。 （2）按压法。患者取坐位，医者将患者腕部固 定并略呈掌屈，然后用右指用力持续按压囊肿，直至挤破囊肿，以利囊内液体流出而吸收。 （3）敲击法。患者取坐位，将患腕平置于软枕上，腕背向上并略呈掌屈，医者一手握患手，以维持其位置稳定，另一手持叩诊锤，迅速而准确地用力将囊肿击破，使囊内液体流出而吸收。 （4）推挤法。患者取坐位，医者用拇指将囊肿沿肌腱鞘管方向做向心性推挤，将囊内的渗出液推回腱鞘管内，待囊肿变小后，用软纸片叠成钱币大小置于囊肿处，再做加压包扎，防止再渗出。 【注意事项】 1.腱鞘囊肿可发生于任何年龄，多见于中青年，女性多于男性。囊肿生长缓慢，多为良性，也有突然发现者，少数可自行消退，也可复发。 2.手法操作时要注意动作的协调，避免暴力挤压，伤及其他软组织；患者在治疗期间避免用力或寒冷刺激。 3.必要时可用针刺破囊肿。局部常规消毒后，囊肿处注射少量利多卡因，然后用三棱针或小针刀刺破囊壁，使渗出液流出，局部贴创可贴防止感染。 【疗效评定】 1.治愈 症状、体征消失，功能正常。 2.好转 症状缓解，体征消失，短时间内无复发。 3.未愈 症状或体征无改善，或反见加剧。 |
