腕管综合征 腕管综合征是指腕管绝对或相对狭窄，使腕管内压增高，内容物压迫腕管内正中神经的一组综合症状。以桡侧手指麻木、刺痛、感觉异常为主要表现，又称腕管卡压综合征、正中神经受压症。女性多于男性，右侧多于左侧。本病属中医学“筋伤”范畴。 【应用解剖】 1.腕管的构成 腕管是腕部的一个骨纤维管道，由背侧腕骨和掌侧腕横韧带构成。腕骨有8块，分近侧及远侧两列，每列各4块，近侧自桡侧至尺侧依次为舟骨、月状骨、三角骨、豌豆骨，远端自桡侧至尺侧为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨（图5-43）。
图5-43 腕管横断面示意图 2.腕横韧带 腕横韧带横架于大多角骨和钩骨之间，为宽广的致密腱性组织。腕横韧带与腕骨沟构成骨纤维性的腕管，腕管横断面呈略圆的三角形，三角尖朝向桡侧，底面朝向尺侧，具有保护管内组织的作用。 3.腕管内组织 腕管内组织有位于最浅层正中神经和屈拇长肌腱、屈指浅肌腱（4根）、屈指深肌腱（4根）通过。当管内压增高时，由管内通过的组织受卡压而产生相应的临床症状（图5-44）。
图5-44 腕掌侧肌腱示意图 腕关节韧带的损伤程度主要取决于以下几种情况：①腕部的三个活动链主要部位的负荷情况；②负荷量的大小及持续时间；③腕部的活动范围。 【病因病机】 在正常情况下，因腕管有一定的容积，屈指肌腱在腕管内滑动，不会影响正中神经的功能，但当腕管内容物体积增大或腕管缩小时，就会挤压腕管内肌腱及正中神经而出现症状。引起管内容积变小的主要原因有：①腕管绝对狭窄：桡骨远端骨折，腕骨骨折脱位，腕骨骨质增生，腕横韧带增厚，脂肪瘤、腱鞘囊肿、钝性创伤所致局部血肿，导致腕管绝对的狭窄，正中神经被卡压而发生神经压迫症状。②腕管相对狭窄：指屈浅、深肌腱无菌性炎症，使肌腱肿胀，导致腕管相对的狭窄，刺激压迫正中神经而发生神经压迫症状。③职业因素：长期从事手工作业者，如IT行业、电脑操作员等，容易引起腕部劳损。 当神经纤维受到机械卡压、刺激后，神经外膜血供持续减少，神经鞘膜内、外膜间逐渐产生压力差，最终可导致神经内膜与外膜的水肿，轴浆转运障碍，内膜毛细血管壁通透性增高，蛋白外漏至组织中，导致水肿加重，引发恶性循环。因神经束膜可耐受高张力，水肿被限制于内膜内难以释放压力，其结果是神经组织、细胞的完整性被破坏，功能受损。 中医认为，若因跌仆、闪挫或牵伸过度，损伤腕部筋络，气血瘀滞于腕，致使经筋拘挛而痛急；或伤经络，血瘀内积，气机逆乱，而走窜痛麻；或寒湿淫筋，气滞血凝，阻塞经络，筋肌失荣而麻木，废萎失用。 【诊断】 1.症状 （1）有急性损伤或慢性劳损史，大多发病缓慢。 （2）早期表现：手腕桡侧三个半手指（拇、食、中指及无名指桡侧半指）感觉麻木、刺痛，但用力甩动手指，症状可缓解。 （3）后期表现：患手的大鱼际肌萎缩及肌力减弱，或拇指、食指、中指及无名指桡侧半指感觉消失，拇指手掌的一侧不能与掌面垂直。 2.体征 （1）压痛 挤压大陵穴（腕横纹中央），症状会加剧。 （2）肌肉萎缩 大鱼际肌萎缩，拇指对掌、外展功能受限。 （3）感觉障碍 正中神经支配区域感觉大多减弱或消失，但掌部刺痛感觉存在。 （4）特殊检查 腕管叩击试验阳性，屈腕试验阳性。 3.辅助检查 腕部X线检查可发现腕部陈旧性骨折、骨质增生及关节脱位等改变。肌电图检查可明确神经损伤定位及性质。 【鉴别诊断】 1.旋前圆肌综合征 以前臂或肘部掌侧不明原因的疼痛，拇长屈肌和拇短展肌无力为特征。肌电图检查可明确神经损伤定位。 2.肘部正中神经损伤 以拇指和食指不能屈曲，握拳时拇指和食指仍处于伸直状态为特征，可合并灼性神经痛。 3.神经根型颈椎病 以上肢放射性麻木、疼痛为特征。臂丛神经牵拉试验阳性，压头试验阳性，影像检查可明确诊断。 【治疗】 1.治疗原则 舒筋通络，活血化瘀。 2.手法 一指禅推法、按揉法、弹拨法、拔伸法、摇法、擦法等。 3.取穴与部位 内关、大陵、鱼际、劳宫穴和前臂、腕部。 4.操作 （1）患者取坐位，医者用一指禅推法推前臂，沿手厥阴心包经往返治疗，重点在腕管及鱼际处，手法先轻后重，时间约5分钟，以活血化瘀。 （2）继上势，医者用按揉法在腕管部做重点治疗；然后按揉内关、大陵、鱼际、劳宫等穴，时间约5分钟，以舒筋通络。 （3）继上势，医者用拇指在腕管处顺肌腱做垂直方向的轻柔弹拨，配合揉法操作，时间约3分钟，以分解粘连。 （4）继上势，医者手握患者掌部，另一手握住上臂拔伸腕关节5～8次，然后用拇指按压腕部做背伸、掌屈，左右旋转5～8次。（5）继上势，医者沿腕管顺肌腱平行方向用掌擦法操作，以透热为度；然后患者屈肘45°，医者自腕管向前臂方向施掌推法，将渗出液推挤到前臂以缓解管内压力。局部可加用湿热敷。 【注意事项】 1.本病以桡侧手指麻木、刺痛、感觉异常为诊断要点。 2.治疗前应通过检查排除骨折、脱位及占位性病变。 3.治疗期间，腕部避免用力，必要时可应用护腕保护，或制动休息。 4.指导患者进行手部功能锻炼，促进功能康复。 |
