弹响指 弹响指又称扳机指、手指屈肌腱腱鞘炎，是指手指屈肌腱在其环形纤维腱鞘与掌骨头构成的纤维性骨管中受到束缚而发生的病证。临床好发于掌侧，以拇指、食指、中指、无名指的屈指肌腱鞘多见，表现为患指疼痛、发僵、活动时有弹响。可发生于任何年龄，以妇女及手工操作者多见。本病属中医“筋伤”范畴。 【应用解剖】 掌骨头掌面与手指屈肌腱腱鞘构成狭窄的骨性纤维管道，手指屈肌腱从骨性纤维管道内通过。手指腱鞘由包绕肌腱的滑液鞘及包绕于滑液鞘外的纤维鞘构成。手指腱滑液鞘为双层圆筒状，内层紧贴于肌腱表面，外层贴附于纤维鞘内面，两层之间的腔内有少量滑液，以减少肌腱运动时的摩擦，在靠指骨掌面，腱滑液鞘内、外两层互相移行处形成双层的膜系膜，有供应肌腱的血管通过。腱滑液鞘的外围，由深筋膜增厚形成管状腱纤维鞘，纤维鞘附着于指骨骨膜和指间关节囊的两侧，形成骨性纤维管，以约束腱滑液鞘。 在骨性纤维管道内的肌腱由于摩擦变粗，形成一个球状的膨大，当它通过狭窄的腱鞘时则遇到暂时性的阻碍，则指间关节活动受限，一旦强行通过时，弹响由此产生。 【病因病机】 1.指部急性损伤 如跌倒损伤、手指的扭挫伤等，导致指部腱鞘炎症、水肿。 2.慢性劳损 由于指部长期的职业活动，肌腱在腱鞘内长期、反复和快速用力活动，导致早期腱鞘充血、水肿及渗出增多，反复损伤，迁延日久，则肌腱和腱鞘发生慢性结缔组织增生肥厚、肉芽组织形成、透明性变和粘连等病理变化。腱鞘水肿和增生使骨纤维管道狭窄，压迫水肿和增生的肌腱形成葫芦样肿大，限制肌腱的滑动。腱鞘的厚度可由正常的0.1cm增至0.3cm。肿大的肌腱通过狭窄的腱鞘时，可发生弹拨动作和响声（图5-45）。
图5-45 弹响指示意图 3.其他因素 类风湿性或风湿病、先天性肌腱异常等可导致指部腱鞘炎的发生。 中医认为，手指频繁劳作过度伤筋或受凉而致气血凝滞，经筋失于濡润而致关节屈伸不利；涩滞不行，筋腱失荣，壅聚而挛结，指动筋掣而交锁，动则弹响，发为本病。 【诊断】 1.症状 （1）起病缓慢，有手指过度劳作史。 （2）初期掌指关节掌侧面局限性酸痛，劳作或晨起加重，活动受限不明显，疼痛可向腕部及指端放射。 （3）后期上述症状进一步加重，屈伸功能受限明显并产生弹响，重者手指不能主动屈曲或交锁于屈曲位不能伸直。 2.体征 （1）功能障碍 患指活动受限，严重时手指常活动到某一位置时不能主动屈伸，或交锁在屈曲位不能伸直，或交锁在伸直位而不能屈曲，用劲屈伸时呈扳机状。 （2）活动弹响 掌指关节掌侧压痛，可触及痛性结节，手指屈伸时有弹响。 （3）摩擦感 掌指关节屈伸活动时可扪及痛性结节在腱鞘内摩擦，突然从狭窄处滑过跳动，弹响由此产生。 【鉴别诊断】 1.类风湿性关节炎 多见于25～45岁的青壮年，起病缓慢，常于手指小关节起病，并逐渐累及骶髂部和其他关节。初始指间关节出现梭形肿胀、疼痛、屈伸活动受限，久之关节呈爪形畸形或强直。 2.指间关节炎 多因外伤或持续慢性劳损引起手指关节软骨损伤或发生退行性变，表现为患病关节肿、痛及运动障碍，但无关节畸形。 【治疗】 1.治疗原则 舒筋活血，消肿止痛。 2.手法 捻法、捏法、搓法、摇法、拔伸法、擦法等。 3.取穴与部位 阿是穴及患指结节处。 4.操作 （1）患者坐位或仰卧位，腕部下垫软枕，手掌面朝上，医者先在患指用搓法、捏法操作，重点在结节处，时间约5分钟，以舒筋活血。 （2）继上势，医者沿患指肌腱，用轻快柔和的捻法上、下往返操作，然后在患指结节处向掌面方向做拇指单方向的推挤法操作，时间约5分钟，以消肿止痛。 （3）继上势，医者以一手握住患腕，另一手握其患指做拔伸法，同时配合做患指指节的外伸、内收活动，并缓缓摇动患指关节。时间约3分钟，以舒筋消肿。 （4）继上势，医者在患指结节处涂上介质做指擦法，以透热为度。可配合热敷。 【注意事项】 1.早期局部封闭治疗。局部注射曲安奈德，有助于炎性渗出物的吸收，减少粘连，按规定剂量及方法进行，严格无菌操作技术，药物应准确注入鞘管内。1～3次为1个疗程。 2.治疗期间应避免或减少患指活动，局部可用热敷或中药液浸泡；后期应进行主动功能锻炼。 【疗效评定】 同“屈指肌腱狭窄性腱鞘炎”。 1.治愈 指掌侧部无肿痛，无压痛，屈伸活动正常，无弹响声及交锁现象。 2.好转 局部肿痛减轻，活动时仍有轻微疼痛，或有弹响声，但无交锁现象。 3.未愈 症状无改善。 |
