臀上皮神经损伤 臀上皮神经损伤又称臀上皮神经炎，是指臀上皮神经在腰臀部的腰背筋膜和臀筋膜交汇处受到挤压、牵拉而引起无菌性炎症，刺激臀上皮神经引起以臀部及腿部疼痛为主的一组综合征。本病是临床常见的“臀腿痛”发病原因之一。本病属中医“筋伤”“筋出槽”的范畴。 【应用解剖】 臀上皮神经由腰1~腰3脊神经后支的外侧支组合而成，经骶棘肌外缘穿出腰背筋膜，穿出后的各支行于腰背筋膜的表面，向外下方形成臀上皮神经血管束，越过髂嵴进入臀上部分叶状结缔组织中，至臀大肌肌腹缘处，支配相应部位的臀筋膜和皮肤组织的感觉。 由于腰背筋膜与臀筋膜的纤维方向不一致，臀上皮神经分布其中，若弯腰动作过猛或过久，突然的腰骶部扭转、屈伸牵拉损伤，局部受到直接暴力的撞击，都会引起筋膜撕裂损伤。其病理表现为局部充血、水肿、炎症渗出增多，刺激臀上皮神经而出现分布区域疼痛。损伤不愈或反复损伤则出现局部组织粘连、变性、机化、肥厚或瘢痕挛缩，压迫周围血管、神经，使疼痛缠绵。 中医认为，本病由于肌筋直接遭受撞击，或长时间被牵拉卡压损伤，肌挛筋拘，筋离其位，损伤脉络，气机受阻，经络不通，气血运行不畅，发为本病。 【诊断】 1.症状 （1）多数患者有腰骶部闪挫或扭伤史，部分患者外伤史不明显或仅臀部受凉后慢性发病。 （2）一侧腰臀部疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛，急性发作者疼痛剧烈，且有患侧大腿后部牵拉样痛，但多不过膝。 （3）行走不便，弯腰受限，坐或起立困难，改变体位时，疼痛加剧。严重者下坐或起立需他人搀扶，或自己扶持物体方能行动。 2.体征 （1）压痛 患侧臀上部及下腰区皮肤及肌肉呈板状，臀上皮神经分布区域有广泛的触痛。 （2）筋结 在髂嵴最高点内侧2～3cm处下方的皮下可触及隆起的、可滑动的条索状筋结物，触压时感酸、麻、胀、刺痛难忍。 （3）特殊检查 患侧下肢直腿抬高可受限，但无神经根受刺激征。 【鉴别诊断】 1.坐骨神经痛 坐骨神经痛无论是神经根性疼痛还是神经干性疼痛，疼痛症状均沿下肢后侧达足底，甚至达趾，压痛点位于棘突旁、闭孔处，或沿神经干走行区，压痛部位较深。 2.腰椎间盘脱出症 本病为腰椎间盘突出所致，好发于L4～L5、L5～S1椎间盘，其放射性痛、麻以小腿、足、趾部位明显，直腿抬高试验阳性，CT、MRI检查可确诊。 【治疗】 1.治疗原则 舒筋通络，活血止痛。 2.手法 法、一指禅推法、按法、揉法、点法、弹拨法、擦法等。 3.部位及取穴 阿是穴、肾俞、白环俞、环跳、秩边、承扶、委中等穴及腰臀部等。 4.操作 （1）患者俯卧位，医者立于患侧，用、按、揉法在患侧腰臀部及大腿后外侧往返施术，用力宜深沉和缓，时间约5分钟，以放松局部及相关的筋肌组织，促进炎症、水肿吸收，达到舒筋活血的目的。 （2）继上势，医者在阿是穴、肾俞、白环俞、环跳、秩边、承扶、委中等穴位用一指禅推法、按揉法操作，重点在阿是穴、白环俞、秩边等穴，时间约5分钟，达到舒筋活血、通络止痛的目的。 （3）继上势，医者在髂嵴最高点内侧2～3cm下方条索状肌筋处施以弹拨法，手法由轻渐重，以患者能忍受为限，可与按揉法交替操作，时间约2分钟，以松解粘连，消散挛缩筋结，达解痉止痛的目的。 （4）继上势，医者沿神经、血管束行走方向施擦法，以透热为度，以促进局部血液循环，达到祛瘀散结、活血止痛的目的。 【注意事项】 1.本病以臀上皮神经支配区域的臀部、大腿后外侧痛、麻明显，其痛、麻症状不过膝为诊断要点，应与腰椎间盘突出症相鉴别。 2.推拿治疗本病以舒筋活络止痛、松解粘连、促进炎症水肿吸收为主，达到缓解疼痛的目的。 3.因臀上皮神经位置表浅，急性期推拿应注意避免强刺激，以免症状加重。 4.治疗期间注意休息及局部保暖，减少腰臀部活动，避免过度劳累，以减少渗出，促进炎症水肿的吸收。 【疗效评定】 1.治愈 腰臀痛消失，功能恢复，无反复发作 2.好转 腰臀痛减轻，劳累或弯腰时臀部仍有牵拉痛。 |
