髌下脂肪垫劳损 髌下脂肪垫劳损又称髌下脂肪垫损伤、脂肪垫炎，是指膝关节急、慢性损伤或退行性改变所引起的脂肪垫水肿、机化、肿胀和增厚，以膝关节酸痛无力，髌韧带及两膝眼的部位肿胀、膨隆、有压痛为主要表现的一种病证。好发于运动员、肥胖者、运动量过度的人群。本病属中医“筋伤”“痹证”范畴。 【应用解剖】 膝关节为连接胫骨与股骨的枢纽，两者的间隙处为脂肪垫所衬，起到稳定膝关节的作用。髌下脂肪垫位于髌骨下方，髌韧带后面及两侧与关节囊之间呈三角形，充填于髌骨、股骨髁下部、胫骨髁上缘及髌韧带之间。伸膝时脂肪垫进入关节间隙，屈膝时脂肪垫被挤到髌韧带两侧的关节间隙。脂肪垫有稳定膝关节、吸收震荡和减少对髌韧带摩擦的作用。当脂肪垫遭受挤压、刺激时，则易产生脂肪垫炎症。 【病因病机】 1.急性损伤 正常情况下，髌韧带和脂肪垫之间有光滑的鞘膜相隔，当膝关节突然极度过伸或直接遭受外力的撞击或摔倒时，使髌下脂肪垫受到挤压损伤，引起局部血肿、水肿和无菌性炎症等病理改变。 2.慢性劳损 长时间的步行、登山爬坡、骑自行车等，过度屈、伸膝关节，使脂肪垫嵌于胫股关节之间，受到挤压、摩擦，形成退变或慢性劳损，引起脂肪垫增生和局部无菌性炎症，造成出血、机化、增生、肥厚、粘连等病理改变，刺激皮神经而引起疼痛。 3.继发性损伤 多见于膝部其他疾病所致，如髌骨软骨炎、创伤性滑膜炎、半月板损伤等，诱发脂肪垫炎症。 4.其他 由于髌韧带和脂肪垫发生粘连及脂肪垫嵌顿，失去原来的缓冲作用，影响膝关节的功能。无菌性炎症反应促使渗出液增多，导致两膝眼饱满。损伤日久或反复损伤，出现脂肪垫肥厚，并与髌韧带发生粘连，从而影响膝关节的伸屈活动。 《素问·脉要精微论》曰：“膝者筋之府，屈伸不能，行者偻俯，筋将惫矣。”膝为宗筋之所聚，胫股之纽，隙为脂垫所充，外伤和劳损导致膝部气血瘀滞，使膝部筋脉失于气血濡养而退变；气血运行不畅，不通则痛，甚至导致关节屈伸不利。 【诊断】 1.症状 （1）常见于中青年人，有经常步行、登山、骑自行车等运动，或者膝关节外伤史。 （2）膝关节酸痛无力，关节过伸或劳累后加重。 （3）情况严重者膝关节不能伸直，足尖外撇时有嵌顿、被卡住现象。 2.体征 （1）压痛 膝关节肿胀疼痛，内、外膝眼饱满，髌韧带两侧关节压痛，被动伸膝时疼痛加重。 （2）功能障碍 膝关节屈伸活动受限，有假性交锁现象。 （3）肌肉萎缩 病程较久者，患者可出现股四头肌萎缩，肌张力降低。 （4）特殊检查 膝关节过伸试验阳性，脂肪垫挤压试验阳性。 3.辅助检查 膝关节X线检查可见脂肪纹理增强，髌下脂肪垫可有混浊现象或钙化。 【鉴别诊断】 1.髌腱周围炎 多由于外伤或劳损引起，髌腱周围疼痛，膝关节伸屈活动时加重，局部有压痛，有时可触及捻发感，伸膝抗阻时疼痛加重。 2.髌下滑囊炎 髌腱周围酸楚胀痛，稍活动后减轻，较大的囊肿可挤压两侧脂肪垫而出现明显的隆起，局部压痛，触压肿胀处可有囊性感，并向髌韧带两侧移动。 3.髌骨软骨软化症 患者膝部疼痛，上下台阶时加重，有时有打软腿现象，压痛点位于髌骨两侧，屈伸膝关节时可触及粗糙的摩擦感，无关节交锁征，髌骨研磨试验阳性。 【治疗】 1.治疗原则 舒筋活血，通络止痛。 2.手法 按法、点法、揉法、法、拿法、按法、摇法等。 3.取穴与部位 梁丘、膝眼、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里等穴，以及膝关节、髌下脂肪垫处。 4.操作 （1）患者仰卧位，患膝微屈曲，膝下垫枕。医者用法、揉法在患膝周围往返治疗，重点在髌骨下缘部，时间约5分钟，以舒筋通络。 （2）继上势，医者用拇指按揉梁丘、血海、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里等穴，以酸胀为度，时间约5分钟，以通络止痛。 （3）继上势，患者屈膝约60°，膝下用枕垫实。医者用一指禅推法或按揉法在两侧膝眼做重点操作，然后弹拨髌韧带，用力由轻到重，深透至关节间隙，以有酸胀感为度，时间约5分钟，以活血通络。 （4）继上势，患者屈膝90°，用膝关节杠杆扳法，医者以一手置于患膝腘窝部，另一手握住小腿下端，将小腿向腹侧按压，操作时动作宜缓慢，以患者能忍受为宜，重复操作5～8次，以松解脂肪垫卡压。 （5）继上势，患侧髋、膝关节各屈曲90°，医者一手扶膝，另一手握踝部，在牵引下环转摇晃小腿6次，然后做膝关节屈伸运动3次；再沿内、外侧膝眼用擦法治疗，以透热为度。 【注意事项】 1.本病以膝关节酸痛无力，髌韧带及两膝眼的部位肿胀、膨隆、有压痛为诊断要点。 2.推拿治疗时把握患膝的体位很重要，使手法作用于脂肪垫，能有效消除炎症水肿，而膝关节的杠杆扳法能有效缓解脂肪垫卡压。 3.急性期应注意休息和局部保暖，避免膝部负荷过重、运动时间过长。 4.疼痛明显者可选取利多卡因与甾体类药物做局部神经阻滞，以减轻疼痛。 5.经保守治疗无效者，可考虑手术切除肥厚的脂肪垫。 【疗效评定】 1.治愈 膝关节无肿痛，功能完全或基本恢复，膝过伸试验阴性。 2.好转 膝部肿痛减轻，下楼梯仍有轻微疼痛，膝过伸试验（+）。 3.未愈 症状未改善，X线摄片可见脂肪垫钙化阴影。 |
