7.4.3 HAART 在抗CMV治疗开始2周内尽快启动HAART。
7.4.4 预防 7.4.4 预防 CMV感染不主张进行一级预防。对于CD4＋T淋巴细胞计数<200个/μL的患者，可定期检查眼底。一旦出现CMV病，应积极治疗，在CMV视网膜脉络膜炎疾病控制之后需序贯用药以预防复发，通常采用更昔洛韦(1.0 g，3次/d，口服)进行预防。在经HAART后CD4＋T淋巴细胞计数>100个/μL且持续3～6个月可以考虑停止预防给药，而CMV肠炎、CMV肺炎、CMV神经病变不主张二级预防。
7.5 单纯疱疹和水痘带状疱疹病毒感染 7.5.1 诊断 依据临床表现常可明确诊断。
7.5.2 治疗 主要治疗药物包括阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦和膦甲酸钠，不同部位和类型的感染，治疗疗程不同。
7.5.2.1 口唇单纯疱疹 阿昔洛韦400 mg，3次/d，口服，或泛昔洛韦500 mg, 2次/d，口服，疗程5～10 d。 7.5.2.2 生殖器单纯疱疹 阿昔洛韦400 mg，3次/d，口服，或泛昔洛韦500 mg，2次/d，口服，疗程5～14 d。 7.5.2.3 重型黏膜单纯疱疹 阿昔洛韦5 mg/kg，每8 h 1次，静脉滴注，待黏膜损伤开始愈合后改阿昔洛韦400 mg，3次/d，口服，伤口完全愈合后停药。 7.5.2.4 阿昔洛韦耐药的单纯疱疹 膦甲酸钠80～20 mg/kg治疗(分3次给药)，直到治愈。 7.5.2.5 局部皮肤带状疱疹 泛昔洛韦500 mg，3次/d，口服或伐昔洛韦1g，3次/d，口服，疗程7～10 d。 7.5.2.6 严重的皮肤黏膜病变 阿昔洛韦10 mg/kg，每8小时1次，静脉滴注，病情稳定后伐昔洛韦1 g，3次/d，口服，直到所有病变消失。 7.5.2.7 急性视网膜坏死 阿昔洛韦10 mg/kg，每8小时1次，静脉滴注，病情稳定后伐昔洛韦1 g，3次/d，口服。
7.6 弓形虫脑病 7.6.1 诊断 临床表现为发热伴局灶或弥漫性中枢神经系统损害。头颅CT呈单个或多个低密度病灶，增强扫描呈环状或结节样增强，周围一般有水肿带。磁共振成像(MRI)表现为颅内多发长T1和长T2信号。正电子发射扫描(PET)检测有助于临床诊断。确诊依赖脑组织活检。
7.6.2 治疗 7.6.2.1 病原治疗 首选乙胺嘧啶(负荷量100 mg，口服，2次/d，此后50～75 mg/d维持)＋磺胺嘧啶(1.0～1.5 g，口服，4次/d)。
7.6.2.2 替代治疗 SMZ-TMP(3片，口服，3次/d)联合克林霉素(600 mg/次，静脉给药，每6小时给药一次)或阿奇霉素(0.5 g/d)。疗程至少6周。
7.6.2.3 对症治疗 降颅压、抗惊厥、抗癫痫等。
7.6.3 预防 对无弓形虫脑病病史但CD4＋T淋巴细胞数<200个/μL且弓形虫IgG抗体阳性的患者应给予预防用药，一般采用SMZ-TMP，2片/次，1次/d。对既往患过弓形虫脑病者要长期用乙胺嘧啶(25～50 mg/d)联合磺胺嘧啶(2～4 g/d)预防，直至CD4＋T淋巴细胞增加到>200个/μL并持续≥6个月。一旦CD4＋T淋巴细胞数下降到<200个/μL，需重新开始预防用药。
7.7 真菌感染 7.7.1 诊断 临床上常见的是假丝酵母菌感染和新型隐球菌感染，除此之外在南方或潮湿多雨地区马尔尼菲篮状菌也较常见，诊断依靠临床表现或感染部位培养或病理发现病原体。血或脑脊液隐球菌乳胶凝胶实验可辅助诊断新型隐球菌感染。隐球菌脑膜炎临床主要表现包括发热、渐进性头痛、精神和神经症状。颅内压增高往往比较常见，头痛、恶心呕吐较激烈。马尔尼菲篮状菌病主要发生于CD4＋T淋巴细胞计数<50个/μL，表现为发热、贫血、咳嗽、皮疹、全身淋巴结肿大及肝脾肿大，脐凹样皮疹具有辅助诊断意义；确诊依靠血液、骨髓及其他无菌体液中培养出马尔尼菲篮状菌。
7.7.2 治疗 7.7.2.1 假丝酵母菌感染[21] 口腔假丝酵母菌感染首选制霉菌素局部涂抹加碳酸氢钠漱口水漱口，疗效欠佳时选用口服氟康唑100～200 mg/d，共7～14 d。对于食道假丝酵母菌感染，则氟康唑100～400 mg/d，口服，不能耐受口服者静脉注射氟康唑100～400 mg/d进行治疗，疗程为14～21 d。或者伊曲康唑200 mg，1次/d，或伏立康唑200 mg，2次/d，口服，14～21 d。对于合并口腔真菌感染的患者应尽快进行HAART，可在抗真菌感染的同时进行HAART。
7.7.2.2 新型隐球菌感染
病原治疗原则：分诱导期、巩固期、维持期3个阶段进行治疗(参考"隐球菌性脑膜炎诊治专家共识"[22] )(表2)。诱导期治疗经典方案为两性霉素B＋5-氟胞嘧啶。两性霉素B从0.02～0.10 mg·kg－1·d－1开始，逐渐增加剂量至0.5～0.7 mg·kg－1·d－1，两性霉素B不良反应较多，需严密观察。诱导治疗期至少4周，在脑脊液培养转阴后改为氟康唑(600～800 mg/d)进行巩固期治疗，巩固治疗期至少6周，而后改为氟康唑(200 mg/d)进行维持治疗，维持期至少1年，持续至患者通过抗病毒治疗后CD4＋T淋巴细胞计数>100个/μL并持续至少6个月时可停药。诱导期替代方案：氟康唑800～1 200 mg，1次/d，联合5-氟胞嘧啶100～150 mg·kg－1·d－1(每天分4次服)。 表2隐球菌性脑膜炎抗真菌药物治疗方案
降颅压治疗：颅内压增高者需要积极降压治疗，常用降颅内压方法有药物降压、腰穿引流、腰大池置管引流、侧脑室外引流、脑室-腹腔分流术、留置Ommaya囊(贮液囊)等。置管持续外引流降颅压需严格无菌操作，加强护理，防止继发感染。 (2)肺隐球菌感染：推荐使用氟康唑，400 mg/d口服或静脉滴注，疗程12个月，如抗病毒治疗后CD4＋T淋巴细胞计数>100个/μL，治疗1年后停止氟康唑维持治疗。
(3)隐球菌感染的抗病毒治疗：艾滋病合并隐球菌肺炎的患者应在抗隐球菌治疗2周内尽早进行HAART。对于合并隐球菌脑膜炎的患者过早进行HAART可能会增加病死率，故HAART应考虑适当延迟，一般以正规抗隐球菌治疗后4～6周启动HAART为宜[9,24]。
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