7.7.2.3 马尔尼菲篮状菌病 抗真菌治疗：两性霉素B 0.5～0.7 mg·kg－1·d－1,静脉滴注2周，需严密观察不良反应；然后改为伊曲康唑200 mg口服，2次/d，10周。轻型感染的治疗为伊曲康唑200 mg口服，2次/d，8周，而后改为伊曲康唑200 mg口服，1次/d，至CD4＋T淋巴细胞计数>100个/μL且持续6个月。 替代方案：(1)诱导期伏立康唑6 mg·kg－1·d－1，每12小时1次，静脉滴注1 d，然后改为4 mg·kg－1·day－1，每12小时1次，静脉滴注，至少3 d；巩固期伊曲康唑200 mg口服，2次/d，不超过12周。(2)伏立康唑400 mg口服，每12小时1次，1 d，然后改为200 mg口服，每12小时1次，12周。 预防：二级预防口服伊曲康唑200 mg，1次/d，持续至患者通过抗病毒治疗后CD4＋T淋巴细胞计数>100个/μL，并持续至少6个月可停药。一旦CD4＋T淋巴细胞计数<100个/μL，需要再次给予预防性治疗。 8 HAART 8.1 治疗目标 降低HIV感染的发病率和病死率、减少非艾滋病相关疾病的发病率和病死率，使患者获得正常的期望寿命，提高生活质量；最大程度的抑制病毒复制使病毒载量降低至检测下限并减少病毒变异；重建或者改善免疫功能；减少异常的免疫激活；减少HIV的传播、预防母婴传播。 8.2 国内现有抗反转录病毒药物介绍
目前国际上共有6大类30多种药物(包括复合制剂)，分别为核苷类反转录酶抑制剂(NRTIs)、非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTIs)、蛋白酶抑制剂(PIs)、整合酶抑制剂(INSTIs)、膜融合抑制剂(FIs)及CCR5抑制剂。国内的抗反转录病毒治疗药物有NRTIs、NNRTIs、PIs、INSTIs以及FIs 5大类(包含复合制剂)，见表3。
表3 国内现有主要抗反转录病毒(ARV)药物介绍
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药物名称
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缩写
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类别
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用法与用量
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主要不良反应
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ARV药物间相互作用和注意事项
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备注
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齐多夫定
(Zidovudine)
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AZT
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NRTIs
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成人：300 mg/次，2次/d新生儿/婴幼儿：2 mg/kg，4次/d儿童：160 mg/m2体表面积，3次/d
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(1)骨髓抑制、严重的贫血或中性粒细胞减少症；(2)胃肠道不适：恶心、呕吐、腹泻等；(3)CPK和ALT升高；乳酸酸中毒和/或肝脂肪变性
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不能与司他夫定(d4T)合用
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进口和国产药
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拉米夫定
(Lamividine)
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3TC
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NRTIs
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成人：150 mg/次，2次/d或300 mg/次，1次/d新生儿：2 mg/kg，2次/d儿童：4 mg/kg，2次/d
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不良反应少，且较轻微，偶有头痛、恶心、腹泻等不适
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－
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进口和国产药
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阿巴卡韦
(Abacavir)
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ABC
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NRTIs
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成人：300 mg/次，2次/d新生儿/婴幼儿：不建议用本药儿童：8 mg/kg，2次/d，最大剂量300 mg，2次/d
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(1)高敏反应，一旦出现高敏反应应终身停用本药；(2)恶心、呕吐、腹泻等
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有条件时应在使用前查HLA-B*5701，如阳性不推荐使用
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进口和国产药
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富马酸替
诺福韦二
吡呋酯片
(Tenofovir
disoproxil)
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TDF
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NRTIs
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成人：300 mg/次，1次/d，与食物同服
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(1)肾脏毒性；(2)轻至中度消化道不适，如恶心、呕吐、腹泻等；(3)代谢如低磷酸盐血症，脂肪分布异常；(4)可能引起酸中毒和/或肝脂肪变性
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－
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进口和国产药
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齐多夫定/
/拉米夫定
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AZT/3TC
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NRTIs
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成人：1片/次，2次/d
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见AZT与3TC
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见AZT
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进口和国产药
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恩曲他滨/富马酸替诺福韦二吡呋酯片
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FTC/TDF
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NRTIs
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1次/d，1片/次，口服，随食物或单独服用均可
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见FTC与TDF
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进口药
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恩曲他滨/丙酚替诺福韦片
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FTC/TAF
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NRTIs
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成人和12岁及以上且体重至少35 kg的青少年患者，每日一次，每次一片(1)200 mg/10 mg(和含有激动剂的PI联用)；(2)200 mg/25
mg (和NNRTIs或INSTIs联用)
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腹泻、恶心、头痛
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利福平、利福布汀会降低TAF的吸收，导致丙酚替诺福韦的血浆浓度下降。不建议合用
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进口药
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拉米夫定/富马酸替诺福韦二吡呋酯片
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3TC/TDF
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NRTIs
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1次/d，1片/次，口服
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见3TC与TDF
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国产药
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奈韦拉平(Nevirapine)
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NVP
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NNRTIs
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成人：200 mg/次，2次/d新生儿/婴幼儿：5 mg/kg，2次/d儿童：< 8岁，4 mg/kg，2次/d；>8岁，7 mg/kg，2次/d注意：NVP有导入期，即在开始治疗的最初14 d，需先从治疗量的一半开始(1次/d)，如果无严重的不良反应才可以增加到足量(2次/d)
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(1)皮疹，出现严重的或可致命性的皮疹后应终身停用本药；(2)肝损害，出现重症肝炎或肝功能不全时，应终身停用本药
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引起PIs药物血浓度下降
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国产药
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