咳嗽 咳嗽是指由外邪袭肺或脏腑机能失调致肺失宣肃而出现的病证，是肺系疾病的主要症状之一。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，既有声又有痰为咳嗽。因临床上很难将两者截然分开，故统称为咳嗽。咳嗽可见于多种疾病，本节讨论的是以咳嗽为主的病证。 【病因病机】 《黄帝内经》中对咳嗽的论述颇多。《素问·宣明五气》说：“五气所病……肺为咳。”明确提出咳嗽的病位在肺。《素问·咳论》堪称最早的咳嗽专论，不仅提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的观点，还详细论述了肺感受外邪及其他各脏腑功能失调所引起的各种咳嗽症状、转归和治疗原则。隋代巢元方《诸病源候论·咳嗽候》在《黄帝内经》“五脏六腑皆令人咳”的基础上，又论述了风咳、寒咳等不同的咳嗽证候。汉代张仲景首创辨证论治思想，在《伤寒论》《金匮要略》中拟出了一系列治疗咳嗽行之有效的方剂。明代张景岳之《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两类，后代医家多沿用此分类方法。 咳嗽的病因有外感和内伤两大类。《河间六书·咳嗽论》谓：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽。”外感咳嗽因感受风寒、风热等六淫之邪，肺失宣降，气逆而上，发为咳嗽。内伤咳嗽多因他脏病变，累及于肺。如肝气郁结，久郁化火，气火循经上逆犯肺；或由饮食不当，嗜食烟酒、辛辣助火之品，熏灼肺胃，灼津生痰；或过食肥甘厚味，致使脾失健运，痰浊内生，上干于肺，阻塞气道，均可使肺气上逆而作咳；或肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺主气的功能失常，以致肃降无权，而上逆作咳。咳嗽主要在肺，与肝、脾、肾有关。病机为邪犯于肺，肺气上逆。《景岳全书·咳嗽》说：“咳证虽多，无非肺病。”临床可分为风寒咳嗽、风热咳嗽、内伤咳嗽3种证型。 【辨证论治】 （一）基本治法 1.手法 推法、按法、揉法、一指禅推法、擦法。 2.操作 （1）患者仰卧位，医者站于其身侧，以双手拇指或双掌分推胸肋部，自上向下，依次移动，反复5～8遍；继之以中指揉天突、中府，一指禅推膻中，每穴1分钟。 （2）患者俯卧位，医者站于其身侧，双手拇指揉大杼、风门、肺俞穴，每穴1分钟；再横擦肺俞穴，以透热为度。 （二）随证加减1.风寒咳嗽 咳嗽，痰咳稀薄色白，鼻塞，流清涕，喉痒声重，或伴头痛，恶寒，无汗，咽部不红。苔薄白，脉浮紧。 （1）治法 祛风散寒，宣肺止咳。 （2）手法 在基本治法基础上，加拿法。 （3）取穴与部位 颈肩部、背腰部及风池、风府、肩井。 （4）操作 ①患者俯卧位，医者站于其身侧，以拇指与其余四指相对用力拿风池2～3分钟，点按风府1分钟，以稍重手法拿肩井2分钟。②继上势，以小鱼际擦背部膀胱经、督脉，以透热为度。 2.风热咳嗽 咳嗽频作，痰黄而稠，鼻流浊涕，发热恶风，气粗声哑，口燥咽干，咽红肿痛。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 （1）治法 疏风解表，宣肺止咳。 （2）手法 点法、按法、揉法、拿法、擦法等。 （3）取穴与部位 肺俞、风池、孔最、列缺、合谷等穴。 （4）操作 ①患者坐位，医者站于其身后，依次点按大椎、风门、肺俞及周围压痛点，以清热、宣肺、解表，每穴1分钟；横擦肺俞、大椎，以透热为度。②患者坐位，医者站于其身侧，用拇指按揉曲池、孔最、列缺、合谷穴，每穴1分钟，以酸胀为度。③继上势，双手交替拿肩井1分钟，手法要轻快柔和。 3.内伤咳嗽 痰湿咳嗽，症见痰多且黏稠易咳，胸脘痞满，胃纳减少，倦怠乏力，舌苔白腻，脉濡滑；肝火咳嗽，症见胸胁引痛，气逆而咳，痰少而稠，面赤咽干，苔黄少津，脉弦数；肺阴亏虚咳嗽，症见干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，口渴咽干，咳声嘶哑，手足心热，舌红少苔，脉细数。 （1）治法 痰湿咳嗽，宜健脾化痰，宣肺止咳；肝火咳嗽，宜清肝泻火，润肺止咳；肺阴亏虚咳嗽，宜养阴清肺化痰止咳。 （2）手法 一指禅推法、按法、揉法、拿法、擦法、法等。 （3）取穴与部位 肺俞、肩井、列缺、肝俞、脾俞、尺泽等。痰湿咳嗽加足三里、阴陵泉、丰隆、公孙等穴；肝火咳嗽加阳陵泉、太冲、鱼际等穴；肺阴亏虚咳嗽加中府、云门、膻中等穴。 （4）操作 ①患者俯卧位，医者站于其身侧，用一指禅推法或法在患者背部两侧膀胱经往返治疗。时间3～5分钟。②继上势，医者用拇指按揉肺俞、肝俞、脾俞穴，每穴1分钟。③继上势，医者沿背部两侧膀胱经用擦法治疗，以透热为度。④患者坐位，医者站于患者一侧按揉列缺、尺泽穴，拿肩井穴，每穴1分钟。搓两侧胁肋部，以微热为佳。⑤随证加减：痰湿咳嗽，加按揉足三里、阴陵泉、丰隆、公孙等穴；肝火咳嗽，加按揉阳陵泉、太冲、鱼际等穴；肺阴亏虚咳嗽，加一指禅推中府、云门、膻中等穴，两大腿内侧做横搓法，并拿捏三阴交穴。时间3～5分钟。 【注意事项】 1.咳嗽可见于多种呼吸系统疾病，因此必须明确诊断，以免延误治疗。症状较重者，应配合其他疗法。 2.注意日常调护，避免感冒。戒烟、酒，忌食辛辣肥腻之品。 3.加强锻炼，增强体质，提高机体免疫能力。 【疗效评定】 1.治愈 咳嗽及临床体征消失，内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。 2.好转 咳嗽减轻，痰量减少。 3.未愈 症状无明显改变。 |
