头痛 头痛是指因外感六淫或内伤杂病，致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起的以患者自觉头部疼痛为主要症状的一种病证，也是一个常见症状。头痛可发生于一侧、两侧，或前额，或后枕，或巅顶，或整个头部，也可连及颈项。头痛可单独出现，也可伴随各种急、慢性疾病而出现。另有头风一病，亦属头痛范畴。正如《证治准绳·头痛》说：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而治之。” 本节所论述的头痛是指外感或内伤杂病所致的以头痛为主症者。本病中医又称为“头风”“脑风”。 【病因病机】 《黄帝内经》认为头痛的病因虽与风、寒、湿有关，但主要责之于风，故有“脑风”“首风”等名称。 《类证治裁·头痛》说：“头为天象，诸阳会焉，若六淫外侵，精华内痹，郁于空窍，清阳不运，其痛乃作。”说明外感、内伤均可导致头痛。感受六淫之邪，易致外感头痛，尤以风邪之患最为多见，所谓“伤于风者，上先受之”。若风夹寒邪，寒凝血滞，阻遏络脉，血郁于内而为头痛；若夹热邪，火热上炎，侵扰清空，气血逆乱而致头痛；若风夹湿邪，蒙蔽清窍，使清阳不升，浊阴下降而为头痛。正如《医碥·头痛》所说：“六淫外邪，惟风寒湿三者最能郁遏阳气。火暑燥三者皆属热，受其热则汗泄，非有风寒湿袭之，不为患也。然热甚亦气壅脉满，而为痛矣。”内伤头痛主要责之于肝、脾、肾三脏。肝阴不足、肝阳偏亢，或肝郁化火，或中气不足、清阳不升，或血虚脑髓失养，或肾虚髓海空虚，或脾失健运、痰浊内生、中焦被阻，或头痛日久、久病入络、气血瘀滞，或跌仆外伤、脑络瘀阻，均可发为头痛。临床分为风寒头痛、风热头痛、风湿头痛、肝阳头痛、气虚头痛、血虚头痛、肾虚头痛、痰浊头痛、瘀血头痛等多种证型。 【辨证论治】 （一）基本治法 1.手法 一指禅推法、按法、揉法、拿法、扫散法。 2.操作 （1）患者坐位，医者站于患者身侧，医者先用一指禅推法从印堂向上推至前发际；再沿发际推至头维、太阳穴，往返5遍。 （2）继上势，按揉印堂、鱼腰、太阳等穴，每穴1分钟；拿五经，扫散头部两侧少阳经，时间1～2分钟；采用指尖击法，从前额部向后颈部反复叩击2分钟。 （3）患者俯卧位，医者站于患者身侧，用一指禅推法沿颈部两侧膀胱经、督脉上下往返治疗3分钟。 （4）患者坐位，医者站于患者身侧，用拿法从风池穴拿至大椎穴，反复操作3分钟；拿风池穴、肩井穴2分钟。 （二）随证加减 1.风寒头痛 痛连项背，恶风寒，喜裹头，口不渴。苔薄白，脉浮紧。 （1）治法 祛风散寒止痛。 （2）手法 在基本治法基础上，加法、擦法。 （3）取穴与部位 同基本治法。 （4）操作 患者俯卧位，医者站于患者身侧，在背部施法，约5分钟；按揉肺俞、风门，拿肩井穴，每穴1分钟；擦项背部膀胱经，横擦大椎，以透热为度。 2.风热头痛 头痛而胀，甚至头痛如裂，恶风微热，面红目赤，咽喉肿痛，口渴欲饮，小便黄，大便结。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 （1）治法 疏风清热止痛。 （2）手法 在基本治法基础上，加推法、拍法、擦法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加肺俞、风门、曲池、合谷。 （4）操作 ①患者俯卧位，医者站于患者身侧，在背部膀胱经，先用推法再用拍法，以皮肤潮红为度；按揉大椎、肺俞、风门穴，每穴1分钟，同时配合擦大椎。②患者坐位，医者站于患者身侧，按揉曲池、合谷穴，每穴1分钟；擦大椎，以透热为度；拿合谷，拿肩井，约2分钟。 3.风湿头痛 头痛如裹，肢体困重，脘闷纳呆，大便或溏。苔白腻，脉濡数。 （1）治法 祛风胜湿通窍。 （2）手法 在基本治法基础上，加拍法、击法、捏法。 （3）取穴与部位 同基本治法。 （4）操作 ①患者俯卧位，医者站于患者身侧，提捏项部皮肤，以皮肤潮红为度；拍击背部膀胱经，以皮肤潮红为度。②患者坐位，医者站于患者身侧，提捏印堂，以皮肤潮红为度；按揉大椎、风池，拿肩井、合谷，每穴1分钟。 4.肝阳头痛 头痛且晕，心烦易怒，睡眠不安，面红口干，或兼胁痛。舌红少苔或苔薄黄，脉弦紧。 （1）治法 平肝潜阳，息风止痛。 （2）手法 在基本治法基础上，加推法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加肝俞、角孙、桥弓、太冲、行间、涌泉。 （4）操作 ①患者坐位，医者站于患者身侧，自上而下推桥弓，每侧约30次；扫散头部胆经，两侧交替进行；按揉角孙、太冲、行间穴，每穴1分钟。②患者俯卧位，医者站于患者身侧，擦涌泉，以透热为度。 5.血虚头痛 头痛隐隐而晕，面色少华，神疲乏力，心悸失眠。舌淡，脉细弱无力或涩。 （1）治法 滋阴养血，和络止痛。 （2）手法 在基本治法基础上，加摩法、擦法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加中脘、气海、关元、心俞、膈俞、脾俞、足三里。 （4）操作 ①患者仰卧位，医者站于患者身侧，逆时针摩腹3分钟，以腹部有温热感为佳，按揉中脘、气海、关元、足三里，时间约3分钟。②患者俯卧位，医者站于患者身侧，按揉心俞、膈俞、脾俞，时间约3分钟；横擦背部脾俞，直擦背部督脉，以透热为度。 6.肾虚头痛 头痛而空，腰膝酸软，耳鸣目眩，神疲乏力，遗精带下。肾阳虚者，四肢作冷，舌淡胖，脉沉细无力；肾阴虚者，口干少津，舌质红，脉细数。 （1）治法 补益肝肾，填精生髓。 （2）手法 在基本治法基础上，加推法、擦法、摩法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加脾俞、肝俞、膈俞、肾俞、命门、气海、关元、足三里、太冲、行间、涌泉。 （4）操作 ①肾阳虚者：患者仰卧位，医者站于患者身侧，摩腹4分钟（顺、逆时针各摩2分钟），并按揉气海、关元。患者俯卧位，医者站于患者身侧，直擦背部督脉，再横擦肾俞、命门、腰骶部，以透热为度。②肾阴虚者：患者坐位，医者站于患者身侧，扫散头部胆经，两侧交替进行；自上而下推桥弓，两侧分别进行，各20次。患者俯卧位，医者站于患者身侧，按揉脾俞、肝俞、膈俞、肾俞、命门、足三里、太冲、行间穴，每穴1分钟；横擦膈俞、脾俞，擦涌泉，以透热为度。 7.痰浊头痛 头痛而昏蒙，胸脘满闷，体倦，恶心呕涎，纳呆。苔白腻，脉滑。 （1）治法 健脾燥湿，化痰降逆。 （2）手法 在基本治法基础上，加摩法、擦法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加脾俞、胃俞、大肠俞、中脘、天枢、足三里、丰隆、内关。 （4）操作 ①患者仰卧位，医者站于患者身侧，摩腹，一指禅推中脘、天枢，时间6～8分钟；按揉足三里、丰隆、内关，时间约3分钟。②患者俯卧位，医者站于患者身侧，横擦背部脾俞，以透热为度；按揉脾俞、胃俞、大肠俞，时间约3分钟。 8.瘀血头痛 头痛经久不愈，痛有定处，痛如锥刺，或有头部外伤史。舌紫暗或有瘀点，脉涩。 （1）治法 活血化瘀，通窍止痛。 （2）手法 在基本治法基础上，加抹法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加局部阿是穴。 （4）操作 ①患者坐位，医者站于患者身侧，抹前额、推抹太阳穴20遍；②按揉太阳、攒竹、鱼腰、前额、头侧胆经及阿是穴，时间约5分钟。 【注意事项】 1.推拿对缓解头痛症状有较好的疗效，尤其是感冒、颈椎病、神经衰弱及高血压引起的头痛。但临床上必须审证求因，明确其发病原因，因颅内器质性病变及脑外伤所致之头痛不宜用推拿治疗。 2.患者平素宜慎起居，适寒温，戒烟酒，以免诱发头痛。 3.痰浊头痛者饮食宜清淡，忌肥甘厚味，以免助湿生痰。 4.肝阳头痛者宜调畅情志，注意劳逸结合。 【疗效评定】 同“头风”。 1.治愈 头痛消失，各项实验室检查正常。 2.好转 头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，实验室检查有改善。 3.未愈 头痛症状及血压无变化。 |
