眩晕 眩晕是目眩与头晕的总称。眩为眼花，视物模糊；晕是头晕，如坐车船，旋转不定。轻者闭目即止，重者可兼有恶心、呕吐、汗出、欲仆等症状。眩晕可见于诸多疾病，如梅尼埃病、高血压、低血压、脑动脉硬化症、神经官能症等。凡以眩晕为主症者，均可参考本节辨证论治。 【病因病机】 《济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致。”眩晕的原因有虚实之分，虚证见于肾精亏虚、气血两虚；实证见于肝阳上亢、痰浊中阻。若肝失条达，气郁化火，肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空而致眩晕；或素体阳盛，肝阴不足，肝阳偏亢，肝火上炎而成眩晕。《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝。”《临证指南医案·眩晕门》华岫云按则进一步说：“经云诸风掉眩，皆属于肝。头为清阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞。”若饮食不当，损伤脾胃，或劳倦伤脾，脾失健运，酿成痰浊，聚湿生痰，清阳不升，浊阴不降而发眩晕。汉代张仲景首先提出因痰致眩的观点，朱震亨则在《丹溪心法·头眩》中进一步指出：“无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”若久病不愈，或失血之后，气血耗伤，或思虑过度，心脾两虚，均使气血不足，不能上荣头目而致眩晕。正如《灵枢·口问》认为：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”若先天不足，或后天失调，房事不节，劳伤过度，肾精亏耗，髓海不足而发眩晕。《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”眩晕可分为肝阳上亢、痰浊中阻、气血两虚、肾精亏虚（肾阳虚或肾阴虚）4种证型。 【辨证论治】 （一）基本治法 1.手法 按法、揉法、抹法、扫散法。 2.操作 （1）患者坐位，医者站于患者身侧，采用抹法，自印堂穴向上抹至神庭穴，再从印堂向两侧沿眉弓抹至太阳穴，反复5～6遍。 （2）继上势，用拇指或中指按揉印堂、神庭、睛明、攒竹、鱼腰、太阳、翳风、听宫、率谷穴，每穴1分钟；拇指按揉百会穴2分钟。 （3）继上势，自头维穴沿足少阳胆经头颞部循行线至风池穴施扫散法，两侧交替进行，时间1～2分钟。 （4）继上势，自前额经头顶向后至后枕部做五指拿五经法，反复5～6遍。 （5）继上势，用双手拇指按揉双侧内关、神门穴，拿合谷穴，时间2～3分钟。 （二）随证加减 1.肝阳上亢 头晕目眩，耳鸣，头胀痛，急躁易怒，失眠多梦，每因恼怒或烦劳而加重，口苦。舌红，苔黄，脉弦。 （1）治法 平肝潜阳，滋养肝肾。 （2）手法 在基本治法基础上，加擦法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加桥弓、角孙、肾俞、太冲、行间、涌泉穴。 （4）操作 ①患者坐位，医者站于患者身前，抹桥弓，用拇指桡侧面沿桥弓自上而下进行推抹，两侧交替进行，推抹5～6遍。②患者仰卧位，医者站于患者身侧，用拇指按揉角孙、肾俞、太冲、行间穴，每穴1分钟。③继上势，用小鱼际擦涌泉穴，以透热为度。 2.痰浊中阻 眩晕，头重如蒙，或伴视物旋转，体倦纳呆，胸脘痞闷，泛泛欲吐。舌苔白腻，脉濡滑。 （1）治法 健脾和胃，燥湿化痰。 （2）手法 在基本治法基础上，加一指禅推法、摩法、擦法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加中脘、天枢、足三里、丰隆、脾俞、胃俞、大肠俞及腹部。 （4）操作 ①患者仰卧位，医者站于患者身侧，掌摩胃脘部及腹部，一指禅推中脘、天枢穴，以腹部有温热感为佳，时间2～3分钟；用拇指按揉足三里、丰隆穴，时间约3分钟。②患者俯卧位，医者站于患者身侧，用拇指按揉脾俞、胃俞、大肠俞穴，时间约3分钟。横擦背部脾俞、胃俞穴，以透热为度。 3.气血两虚 眩晕，动则加剧，劳累即发，神疲懒言，气短声低，纳少，面色少华，心悸失眠。舌质淡嫩，脉细弱。 （1）治法 健脾养心，补益气血。 （2）手法 在基本治法基础上，加摩法、一指禅推法、擦法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加中脘、气海、关元、心俞、肝俞、膈俞、脾俞、肾俞、足三里及督脉。 （4）操作 ①患者仰卧位，医者站于患者身侧，掌摩腹部及胃脘部，一指禅推中脘、气海、关元穴，时间3～5分钟。②患者俯卧位，医者站于患者身侧，用拇指按揉心俞、肝俞、膈俞、脾俞、肾俞、足三里穴，每穴1分钟。③继上势，用掌擦法直擦背部督脉，横擦背部脾俞、胃俞穴，以透热为度。 4.肾精亏虚 眩晕，精神萎靡，腰膝酸软，耳鸣健忘，遗精。偏肾阴虚者，五心烦热，舌红少苔，脉细数。偏肾阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。 （1）治法 补肾安神，益精填髓。 （2）手法 在基本治法基础上，加擦法、摩法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，肾阴虚者增加桥弓、涌泉、角孙、太冲、行间穴；肾阳虚者增加气海、关元、肾俞、命门及督脉。 （4）操作 ①肾阴虚者：患者坐位，医者站于患者身侧，用拇指桡侧面自上而下推抹桥弓，两侧交替进行，推抹5～6遍；患者仰卧位，医者站于患者身侧，按揉角孙、太冲、行间穴，每穴1分钟；掌擦涌泉穴，以透热为度。②肾阳虚者：患者仰卧位，医者站于患者身侧，掌摩腹部，按揉气海、关元穴，以腹部温热为度；患者俯卧位，医者站于患者身侧，用掌擦法直擦背部督脉，横擦肾俞、命门及腰骶部，以透热为度。 【注意事项】 1.治疗本病手法宜轻柔，避免强刺激，尤其是头面部操作时，不要使患者的头部前后左右晃动，以免加重眩晕之不适。 2.戒烟酒，忌食咖啡、浓茶等刺激性食物，调养情志，避免过度劳累。 【疗效评定】 1.治愈 症状、体征及有关实验室检查基本正常。 2.好转 症状及体征减轻，实验室检查有改善。 3.未愈 症状无改变。 |
