不寐 不寐即失眠，亦称不得眠、目不瞑、不得卧，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，表现为睡眠时间、深度的不足。轻者难以入寐，或睡中易醒，醒后不能再寐；重者彻夜不能入寐。本病可单独出现，也可与头痛、健忘、眩晕、心悸等症同时出现。 凡以失眠为主症者，均属本节讨论范围。失眠多见于现代医学的神经官能症、更年期综合征等。 【病因病机】 《灵枢·大惑论》认为：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳盛；不得入于阴则阴气虚，故目不冥矣。”《类证治裁·不寐》：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则窹；不寐者，病在阳不交阴也。”说明阳盛于外、阴虚于内、阳不交阴是不寐发生的主要机制。《景岳全书·不寐》进一步对形成不寐的原因做了精辟的论述：“盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚。” 人的正常睡眠由心神所主，阳气由动转静即为入眠状态；反之，阳气由静转动即为清醒状态。如果这种阴阳之气自然转化规律遭到破坏，则出现不寐。通常是因为饮食不节、情志失常、劳倦、思虑过度及病后或年迈体虚等原因导致。不寐的原因虽多，总与心、脾、肝、肾等脏腑功能失调有关。思虑伤脾，心血不足，不能养心，以致心神不宁；或恼怒伤肝，肝失条达，肝郁化火，火性炎上，扰动心神；或肾水不足，心肾不交，水不制火，则心火独亢而神志不宁。恰如张介宾在《景岳全书·不寐》中所说：“真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”或饮食失节，宿食停滞，酿成痰热，痰热上扰，扰动心神，均可发为不寐。临床可分为心脾两虚、心肾不交、肝郁化火、痰热内扰、胃气不和5种证型。 【辨证论治】 （一）基本治法 1.手法 一指禅推法、抹法、推法、按法、揉法、拿法、摩法、扫散法。 2.操作 （1）患者坐位，医者站于患者身侧，采用一指禅推法，先从印堂向上推至神庭，往返5～6遍；再从印堂向两侧沿眉弓推至太阳穴，往返5～6遍。 （2）继上势，用抹法沿上述部位治疗5～6遍。 （3）继上势，施一指禅推法或揉法，从印堂沿鼻两侧向下经迎香，沿颧骨至两耳前，往返2～3遍。 （4）继上势，用拇指或中指按揉头面部印堂、神庭、睛明、攒竹、太阳穴，每穴1分钟。 （5）继上势，扫散头两侧胆经2～3分钟，并按揉角孙1分钟。 （6）继上势，采用五指拿法，从头顶至枕骨下，然后改用三指拿法，拿5～6遍；按揉风池穴、拿揉肩井穴各1分钟。 （7）患者仰卧位，医者站于患者身侧，在腹部顺时针摩腹2～3分钟；再用中指点按中脘、气海、关元穴，每穴1分钟。 （二）随证加减 1.心脾两虚 入睡困难，多梦易醒，或兼神疲乏力，心悸健忘，头晕目眩，纳呆，面色少华，腹胀便溏。舌淡，苔薄白，脉细弱。 （1）治法 健脾养血，益气安神。 （2）手法 在基本治法基础上，加法、擦法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加心俞、肝俞、脾俞、胃俞、足三里及腰背部。 （4）操作 ①患者俯卧位，医者站于一侧，先以法施术于背部胸椎两侧膀胱经第一侧线，时间3分钟；再用拇指按揉背部心俞、肝俞、脾俞、胃俞，每穴1分钟。②继上势，医者沿背部两侧膀胱经第一侧线和督脉施直擦法，再横擦心俞、脾俞，以透热为度。③患者仰卧位，医者站于身侧，用拇指按揉双侧足三里穴，以酸胀为度。 2.心肾不交 心烦失眠，入睡困难，五心烦热，头晕耳鸣，口干津少，或口舌生疮，常伴有心悸、健忘、梦遗等症。舌质红，少苔，脉细数。 （1）治法 滋阴降火，交通心肾。 （2）手法 在基本治法基础上，加擦法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加心俞、肝俞、肾俞、命门、桥弓、涌泉及腰背部。 （4）操作 ①患者坐位，医者站于患者身侧，自上向下推抹桥弓，先推一侧，再推另一侧，每侧20次。②患者俯卧位，医者站于患者身侧，用拇指按揉背部心俞、肝俞、肾俞，每穴1分钟。③继上势，用掌擦法横擦背部肾俞、命门，以透热为度。再擦足底涌泉穴1分钟。 3.肝郁化火 不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干口苦，大便秘结，小便短赤。舌质红，苔黄，脉弦数。 （1）治法 疏肝解郁，理气安神。 （2）手法 在基本治法基础上，加搓法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加章门、期门、心俞、肝俞、肾俞、桥弓、行间、太冲及胁肋部。 （4）操作 ①患者坐位，医者站于患者身侧，自上向下推抹桥弓，先推一侧，再推另一侧，每侧20次。②患者俯卧位，医者站于患者身侧，用拇指点按揉法，在章门、期门、心俞、肝俞、肾俞、行间、太冲穴施治，每穴1分钟。③患者坐位，医者站于患者身侧，用两手掌在其胁肋部行上下往返的搓摩，时间1分钟。 4.痰热内扰 心烦不寐，头重目眩，胸闷恶心，口苦。舌红，苔黄腻，脉滑数。 （1）治法 健脾化痰，宁心安神。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加心俞、肝俞、脾俞、胃俞、足三里、丰隆。 （4）操作 ①患者取俯卧位，医者站于一侧，用拇指按揉背部心俞、肝俞、脾俞、胃俞，每穴1分钟。②患者取仰卧位，医者站于患者身侧，用拇指按揉双侧足三里、丰隆，每穴1分钟。 5.胃气不和 失眠，脘腹胀满或胀痛，过饥或过饱，口臭吞酸，时有恶心呕吐，大便异臭或便秘。舌淡，苔黄糙，脉弦滑或滑数。 （1）治法 和胃化滞，镇静安神。 （2）手法 在基本治法基础上，加擦法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加中脘、下脘、天枢、脾俞、胃俞、足三里、内关及胃脘部。 （4）操作 ①患者取仰卧位，医者站于患者身侧，取中脘、下脘、天枢等穴，施一指禅推法或按揉法，时间3分钟。②继上势，医者在其胃脘部用指摩法或掌摩法做顺时针方向的抚摩，时间3分钟。③继上势，按揉内关、足三里穴，时间2分钟。④患者俯卧位，医者站于患者身侧，在两侧膀胱经脾俞、胃俞部位行横擦法，以透热为度。 【注意事项】 1.功能性的失眠用本法治疗效果好，器质性病变引起的失眠应加强病因治疗。 2.嘱患者多加强户外活动，调畅情志，心情愉悦。 3.嘱患者少饮浓茶、咖啡、酒等兴奋刺激之品，尤其睡前更不宜服用。 【疗效评定】 1.治愈 睡眠正常，伴有症状消失。 2.好转 睡眠时间延长，伴有症状改善。 3.未愈 症状无改变。 |
