胁痛 胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要临床表现的病证，又称胁肋痛、季肋痛或胁下痛，一般由肝胆病变引起。胁，指侧胸部，腋以下至第十二肋骨部的统称。胁痛的发生主要和肝胆疾病有关。多见于现代医学的肋间神经痛、急慢性肝炎、肝脓肿、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆道蛔虫症等病。 【病因病机】 《黄帝内经》中多处论及胁痛，并明确指出其病位在肝胆，如《灵枢·五邪》：“邪在肝，则两胁中痛……恶血在内。”又如《灵枢·经脉》：“胆，足少阳也，是动则口苦善太息，心胁痛，不能转侧。”后世历代医家对本病多有论述，认识也日益完备。《证治汇补·胁痛》指出：“因暴怒伤触，悲哀气结，饮食过度，风冷外侵，跌仆伤形……或痰积流注，或瘀血相搏，皆能为痛。至于湿热郁火，劳役房色而病者，间亦有之。” 胁痛主要责之于肝胆，但与情志不畅、饮食不节、外感湿热、久病体虚、劳欲过度等因素密切相关。情志抑郁，或暴怒伤肝，使肝失条达，络脉受阻；或气郁日久，气机阻滞，瘀血停积，脉络痹阻。《金匮翼·胁痫统论·肝郁胁痫》说：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气。”强力负重，跌仆闪挫，瘀血停留，胁络阻塞。《类证治裁·胁痛》指出：“血瘀者，跌仆闪挫，恶血停留，按之痫甚。”外感湿热，脾失健运，痰湿中阻，气郁化火，肝胆失和；或久病体虚，劳欲过度，耗伤肝肾精血，脉络失养等，均可导致胁痛。《景岳全书·胁痛》说：“凡房劳过度，肾虚羸弱之人，多有胸胁间隐隐作痛，此肝肾精虚。”本病分为肝气郁结、瘀血停着、肝胆湿热、肝阴不足4种证型。 【辨证论治】 （一）基本治法 1.手法 法、按法、揉法、擦法。 2.操作 （1）患者俯卧位，医者站于患者身侧，用法、按揉法在患者背部操作，以膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞及压痛点为重点，时间5分钟；横擦膈俞、肝俞、胆俞，以透热为度。 （2）患者仰卧位，医者站于患者一侧，按揉章门、期门、阴陵泉、胆囊、太冲、行间，每穴1分钟。 （二）随证加减 1.肝气郁结 胁肋胀满疼痛，走窜不定，疼痛的发生与情志关系密切，伴胸闷、嗳气、呕恶。苔薄，脉弦。 （1）治法 疏肝理气。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 同基本治法。 （4）操作 患者坐位，医者站于患者身侧，重点按揉章门、期门各2分钟，然后掌擦胁肋部，以透热为度。 2.瘀血停着 胁肋疼痛，痛有定处，固定不移，入夜尤甚，胁肋下或见痞块。舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩。 （1）治法 活血化瘀，理气止痛。 （2）手法 在基本治法基础上，加摩法、搓法。 （3）取穴与部位 同基本治法。 （4）操作 患者坐位，医者站于患者身侧，搓摩胁肋约5分钟，或至局部有温热感，重点掌摩或指摩右胁及剑突部。 3.肝胆湿热 胁肋胀闷疼痛，口苦，目赤或目黄、身黄，小便黄赤，伴恶寒发热，心胸烦闷，恶心呕吐，厌食油腻。舌质红，苔黄腻，脉弦数。 （1）治法 清热利湿，疏肝利胆。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加中脘、天枢、大横、中极、足三里、阴陵泉、三阴交。 （4）操作 患者仰卧位，医者站于患者身侧，按揉中脘、天枢、大横、中极、足三里、阴陵泉、三阴交，时间约5分钟。 4.肝阴不足 胁痛隐隐，绵绵不休，遇劳加重，伴口干咽燥，头晕目眩。舌质红，少苔，脉细弦而数。 （1）治法 滋阴养血，柔肝止痛。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加血海、三阴交、足三里、阴陵泉、太溪。 （4）操作 患者仰卧位，医者站于患者身侧，按揉血海、三阴交、足三里、阴陵泉、太溪等穴，时间约5分钟；掌擦涌泉，以透热为度。 【注意事项】 1.并发严重的感染者不宜推拿治疗。 2.胁痛实证易治，虚证难治；在气易治，入络血瘀难治。虚证手法宜轻，实证则重。 |
