郁证 郁证是指由情志不舒、气机郁滞所引起的心情抑郁，情绪不宁，或易怒善哭，胸胁满痛，咽中有异物感等为主要表现的一类病证，常伴有心悸、眩晕、失眠、纳呆和妇女月经不调等症状。郁证相当于现代医学中的神经官能症，可见于癔症、更年期综合征、神经衰弱、反应性精神病等。 【病因病机】 《黄帝内经》虽无郁证病名，但有关于五气之郁和情志致郁的论述，如《灵枢·本神》曰：“忧愁者，气闭塞而不行。”元代朱丹溪《丹溪心法》列专篇，提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说。《丹溪心法·六郁》：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”由此可见，情志失其常度，则气机郁滞，气机郁滞日久，由气及血，则变生多端，可以引起多种临床症状，故有“六郁”之说。即气郁、血郁、痰郁、湿郁、热郁、食郁六种，其中以气郁为先，而后湿、痰、热、血、食等郁才能形成。 郁证主要是由情志所伤，肝气郁结，脾失健运，心神失常，脏腑阴阳气血失调，逐渐导致五脏气机不和而出现郁证的各种症状。病初多为实证，经久不愈，则转为虚证。肝失条达，气失疏泄；或气郁日久化火，肝火上炎；或气机阻滞，津液运行不畅，凝聚成痰；或肝郁侮脾，脾失运化，心失所养，神失所藏，均可导致郁证。常见肝气郁结、气郁化火、痰气郁结、心脾两虚4种证型。 【辨证论治】 （一）基本治法 1.手法 推法、抹法、按法、揉法、拿法、摩法。 2.操作 （1）患者坐位，医者位于患者侧前方，以两拇指分推印堂至太阳穴3～5遍，揉眉弓数次；再分抹眼眶及两旁鼻翼5～10次；两拇指同时按揉太阳、攒竹、四白、迎香穴，每穴1分钟；然后医者位于患者身后，双手五指分开，拿揉头部两侧，使患者头部有热胀感；拇指按揉百会穴1分钟；继而拿风池及颈项部2分钟，再用五指拿五经（由前发际向后发际移动）5～10次；最后双手捏拿风池、肩井穴各1分钟。 （2）患者坐位，医者站于患者身侧，用双手拇指按揉内关、神门、合谷穴各1分钟。 （3）患者仰卧位，医者位于患者右侧，在腹部施以顺时针掌摩法3分钟，并掌按中脘穴2分钟，以腹部温热舒适为度；医者移至患者下肢部，揉按足三里穴3分钟。 （4）患者俯卧位，医者位于患者左侧，沿足太阳膀胱经两侧线推揉背部3～5遍，并重点按揉心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞穴各1分钟，以热透胸腹为佳。 （二）随证加减1.肝气郁结 精神抑郁，情绪不4宁，善太息，脘闷嗳气，胁肋胀痛，痛无定处，腹胀纳呆，大便不调。舌苔白或黄腻，脉弦。 （1）治法 疏肝、理气、解郁。 （2）手法 在基本治法基础上，加扫散法、搓法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加太冲、行间、章门、期门及头颞部、胁肋部。 （4）操作 ①患者取坐位，医者站于患者身侧，循头颞部足少阳胆经循行线用扫散法治疗，两侧交替进行，时间2～3分钟。②继上势，点按揉章门、期门穴，并搓摩患者两胁，以透热为度。③患者仰卧位，医者站于患者身侧，点按下肢部太冲、行间，时间1～2分钟。 2.气郁化火 情绪急躁易怒，胸闷胁胀，口苦咽干，或头痛、目赤、耳鸣，或吞酸嘈杂，便秘。舌红，苔黄，脉弦数。 （1）治法 清肝、泻火、解郁。 （2）手法 在基本治法基础上，加搓法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加桥弓、太冲、行间、章门、期门及胁肋部。 （4）操作 ①患者坐位，医者站于一侧，用拇指桡侧面推抹桥弓，先推一侧，再推另一侧，每侧均20次。②继上势，医者站于患者身后，搓摩患者两胁，以透热为度；按揉章门、期门，时间3～5分钟。③患者仰卧位，医者站于患者身侧，用拇指点按揉行间、太冲穴，时间2～3分钟。 3.痰气郁结 精神抑郁，咽中不适，如有物梗阻，吞之不下，咯之不出，兼有胁肋胀痛，胸部闷塞。舌苔白腻，脉弦滑。 （1）治法 利气、化痰、解郁。 （2）手法 在基本治法基础上，加搓法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加天突、中府、气海、章门、期门、丰隆及腹部。 （4）操作 ①患者取仰卧位，医者站于患者身侧，用掌摩法摩腹3～5分钟，一指禅推天突、中府、中脘、气海、丰隆穴，每穴1分钟。②患者取坐位，医者站于患者身侧，在其背部膀胱经肝俞至胃俞部位施横擦法，以透热为度。③继上势，医者用两手相对搓摩患者两侧胁肋部，以透热为佳；点按揉章门、期门，时间2～3分钟。 4.心脾两虚 善思多虑，头晕神疲，健忘失眠，心悸胆怯，面色少华，纳呆。舌淡，苔薄白，脉细。 （1）治法 健脾养心，益气补血。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加膻中、巨阙、血海、太冲、三阴交及督脉。 （4）操作 ①患者取俯卧位，医者站于患者身侧，按揉背部膀胱经第一侧线的背俞穴，从上至下3～5遍，重点按揉心俞、肝俞、脾俞、小肠俞、肾俞。②继上势，医者站于患者身侧，用掌擦法直擦背部膀胱经第一侧线和督脉，横擦肝俞、脾俞，以透热为度。③患者取仰卧位，医者站于患者身侧，用拇指按揉膻中、巨阙、血海、太冲、三阴交等穴，时间2～3分钟。 【注意事项】 1.对于郁证之虚证的治疗，手法宜轻柔。 2.注重精神调适，帮助患者解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，以巩固疗效。 3.鼓励患者参加适当的体育锻炼，以增强体质。 【疗效评定】 1.治愈 症状消失，情绪正常。 2.好转 症状减轻，情绪基本稳定。 3.未愈 症状、情绪均无改善。 |
