胸痹 胸痹是以胸闷痛、甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧等为主要临床表现的病证。轻者仅感胸闷如窒，呼吸不畅；重者胸部满闷疼痛，甚至胸痛彻背，背痛彻心。以中老年发病者居多。胸痹主要见于现代医学的冠状动脉粥样硬化性心脏病，其他如肺源性心脏病、慢性气管炎等疾病也可参照本节治疗。 【病因病机】 胸痹的文献记载可追溯至《黄帝内经》时期。《黄帝内经》中虽有多篇论及本病，但无“胸痹”之名。如《灵枢·五邪》曾经指出：“邪在心，则病心痛。”《灵枢·厥论》还说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”《素问·脏气法时论》亦说：“心病者，胸中痛，胁支满，肋下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”至汉代张仲景《金匮要略》始有胸痹之名，并列专篇论述。《金匮要略·胸痹心痛短气病》说：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气……” 本病的发生多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚有关。素体阳虚，胸阳不足，阴寒之邪侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳。《素问·调经论》说：“厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩。”《医门法律·中寒门》也说：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”或饮食不节，过食肥甘生冷，或嗜酒成癖，脾胃受损，或忧思伤脾，运化失司，聚湿成痰，上阻胸阳；忧怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，气郁痰阻，心脉痹阻；或气滞日久，血行不畅，瘀阻心脉；或胸痹日久，脉络瘀阻；年过半百，肾气渐衰，若肾阳不足，则心阳不振，痰浊上犯；若肾阴亏虚，则心阴不足，心胸失养，而成胸痹之证。常见心血瘀阻、寒凝心脉、痰浊内阻、心气亏虚、心肾阴虚5种证型。 【辨证论治】 （一）基本治法 1.手法 一指禅推法、按法、揉法、推法、擦法、摇法、搓法、抖法。 2.操作 （1）患者俯卧位，医者坐于患者一侧。用一指禅推法施于背部两侧膀胱经约3分钟，其中肺俞、心俞、厥阴俞、膈俞及背部阿是穴（压痛点）应重点操作，或结合穴位按揉；然后横擦上述背俞穴，以透热为度。 （2）患者仰卧位，医者站于患者一侧，先用分推法施于膻中穴5～10遍，再掌擦胸部；然后按揉内关、郄门等穴，时间3分钟。 （3）患者坐位，医者站于患者身侧，拿肩井，摇肩关节，搓抖双上肢。 （二）随证加减 1.心血瘀阻 心胸疼痛阵作，痛如针刺，或呈绞痛，痛引肩背，固定不移，入夜尤甚，伴有胸闷气短、心悸。舌紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。 （1）治法 活血化瘀，通脉止痛。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加胁肋部及大包、京门。 （4）操作 患者俯卧位，医者站于患者身侧，重点点按心俞、厥阴俞、膈俞，再按揉大包、京门各1分钟；最后掌擦胁肋部。 2.寒凝心脉 心胸拘紧而痛，感寒而作，胸闷气短，甚则喘息不得平卧，心悸，形寒肢冷。舌淡，苔薄白滑，脉沉细或弦紧。 （1）治法 温阳散寒，通阳开痹。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加中府、云门。 （4）操作 ①患者俯卧位，医者站于患者身侧，直擦督脉，以透热为度。②患者仰卧位，站于患者身侧，按揉膻中、中府、云门各1分钟。 3.痰浊内阻 心胸窒闷而痛，痛如负重，气短喘促，肢体沉重，多形体肥胖，胃脘痞闷，痰多口黏。苔腻，脉滑。 （1）治法 通阳化浊，豁痰开结。 （2）手法 在基本治法基础上，加摩法。 （3）取穴与部位 同基本治法。 （4）操作 ①患者仰卧位，医者站于患者身侧，加摩中脘、气海、关元3分钟，按揉足三里、丰隆各1分钟。②患者俯卧位，医者站于患者身侧，按揉脾俞、胃俞、足三里、丰隆各1分钟。 4.心气亏虚 心胸隐痛，反复发作，胸闷气促，动则喘息，心悸失眠，头昏乏力，面色少华，倦怠懒言，舌淡或有齿痕。苔薄白，脉弱或结代。 （1）治法 养心健脾，益气止痛。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加神门、足三里、太渊、脾俞、胃俞、命门。 （4）操作 ①患者仰卧位，医者站于患者身侧，逆时针摩腹3分钟，按揉神门、足三里、太渊各1分钟。②患者俯卧位，医者站于患者身侧，按揉脾俞、胃俞各1分钟，并施擦法。③继上势，心肾阳虚者，加擦命门，横擦腰骶，以透热为度。 5.心肾阴虚 心胸隐隐作痛，反复发作，心悸心烦，失眠盗汗，腰膝酸软，头晕，耳鸣，气短乏力。舌红，苔少，脉细数。 （1）治法 养心补肾，滋阴止痛。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加神门、足三里、太溪、涌泉。（4）操作 ①患者俯卧位，医者站于患者身侧，掌揉肾俞，擦涌泉，以透热为度。②患者仰卧位，医者站于患者身侧，指按神门、太溪、足三里各1分钟。 【注意事项】 1.推拿治疗胸痹，无论是在发作期还是在缓解期，均有一定的疗效。 2.情绪波动和精神刺激可使病情反复或加重，患者应注意调摄情志，保持恬静乐观。 3.患者应注意调节饮食，宜少食多餐，少食肥甘，禁食辛辣，忌烟酒。 4.患者起居有规律，睡眠应充足，注意气候变化和劳逸适度。 5.根据病情的不同，选择合适的锻炼方法，如散步、打太极拳或快走等。 【疗效评定】 1.治愈 症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常。 2.好转 症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，实验室检查有改善。 3.未愈 主要症状及心电图无改变。 |
