心悸 心悸是以自觉心中悸动、惊惕不安为主要表现的一种病证，临床以脉象或数或迟，或节律不齐等为主要表现，属于现代医学心律失常的范畴。推拿治疗心悸主要是以治疗功能性心律失常为主，对于器质性病证引起的心悸，仅作为辅助治疗。心悸具有发病迅速、病情危险的特点。 【病因病机】 心悸首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心动悸”“心下悸”。本病的病因，《丹溪心法·惊悸怔忡》曰：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端也。”《济生方·惊悸论治》曰：“惊悸者，心虚胆怯之所致也。”《不居集·怔忡惊悸健忘善怒善恐不眠》曰：“心者，身之所主，神之舍也。心血不足，多为痰火扰动。”心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪等，以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀，阻滞心脉，扰乱心神。本病的病因概括为素体虚弱、嗜食肥甘厚味、药食不当、七情所伤及感受外邪等。病机为气血阴阳亏虚，心神失养，或邪扰心神，心神不宁。病位在心，与肝、脾、肾、肺密切相关。根据病性的不同，可分为心虚胆怯、心血不足、心阳不振、水饮凌心、瘀阻心脉、痰火扰心6种证型。 【辨证论治】 （一）基本治法 1.手法 一指禅推法、法、揉法、点法、搓法、擦法、推法、摩法、抹法。 2.操作 （1）头部操作 患者仰卧位，医者站在患者头顶侧。开天门、分推前额各7遍；一指禅推太阳、神庭、头维、百会各1分钟；鱼际揉前额、推桥弓、拿风池穴各1分钟。 （2）胸腹部操作 患者仰卧位，医者立其侧，用摩法在胸腹部放松2分钟；然后分推胸腹部阴阳；点膻中、巨阙、鸠尾、璇玑、玉堂穴各1分钟；用一指禅推法施于中府、云门各1分钟；最后搓两胁1分钟。 （3）上肢部操作 患者仰卧位，按揉双侧内关、神门、合谷、通里、阴郄，每穴1分钟；搓上肢1分钟。 （4）背部操作 患者俯卧位，用揉法、法放松背腰部肌肉；点按心俞、厥阴俞、肺俞、脾俞、膏肓俞、肾俞各1分钟；推膀胱经10遍。 （二）随证加减 1.心虚胆怯 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。苔薄白，脉细略数或细弦。 （1）治法 镇惊定志，养心安神。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加劳宫、少海、足临泣、阳陵泉。 （4）操作 ①上肢部操作：在基本治法基础上，按揉劳宫、少海穴，以酸胀为度。②下肢部操作：按揉足临泣、阳陵泉穴，以酸胀为度。 2.心血不足 心悸气短，头昏目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。舌淡红，脉细弱。 （1）治法 补血养心，益气安神。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加百会、中脘、气海、关元、足三里、脾俞、胃俞、心俞、肝俞等穴。 （4）操作 ①头部操作：在基本治法基础上，点按百会穴，以酸胀为度。②胸腹部操作：在基本治法基础上，按揉中脘、气海、关元穴，以酸胀为度。③下肢部操作：按揉足三里穴，以酸胀为度。④背部操作：在基本治法基础上，按揉脾俞、胃俞、心俞、肝俞穴，以酸胀为度。 3.心阳不振 心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷。舌淡苔白，脉细无力。 （1）治法 温补心阳，安神定志。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加肾俞、命门、太溪、涌泉。 （4）操作 ①下肢部操作：按揉太溪、涌泉穴，以酸胀为度。②背部操作：在基本治法基础上，按揉肾俞、命门穴，以酸胀为度。 4.水饮凌心 心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐。舌淡胖，苔白滑，脉弦滑。 （1）治法 振奋心阳，化气行水，宁心安神。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加阴陵泉、水泉、丰隆、三阴交。 （4）操作 下肢部操作：按揉阴陵泉、水泉、丰隆、三阴交穴，以酸胀为度。 5.瘀阻心脉 心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。 （1）治法 活血化瘀，理气通络。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加膈俞、血海。 （4）操作 ①下肢部操作：按揉血海穴，以酸胀为度。②背部操作：在基本治法基础上，按揉膈俞穴，以酸胀为度。 6.痰火扰心 心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉弦滑。 （1）治法 清热化痰，宁心安神。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加丰隆、三阴交、阴陵泉、太冲、行间。 （4）操作 按揉丰隆、三阴交、阴陵泉、太冲、行间穴，以酸胀为度。 【注意事项】 1.嘱患者饮食有节，进食营养易消化的食物。 2.嘱患者避风寒，调情志，注意保暖。 3.嘱患者生活规律，注意休息，劳逸结合。 4.心悸病势缠绵，坚持长期治疗。 【疗效评定】 1.治愈 症状及心律失常消失，心电图等实验室检查恢复正常。 2.好转 症状减轻或发作间歇时间延长，实验室检查有改善。 3.未愈 症状及心律失常无变化。 |
