胃脘痛 胃脘痛是因外邪犯胃、饮食不节、情志不畅和脾胃虚弱导致胃气失和、胃络不通或胃失温养而引起的一种病证。临床以胃脘部近心窝处疼痛为主要症状。常反复发作，久治难愈。 【病因病机】 “胃脘痛”最早记载于《黄帝内经》，《灵枢》指出：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。”胃脘痛的病因主要有外邪犯胃、饮食不节、情志不畅和脾胃虚弱等。本病的病因有虚实之分，初发多由外邪、饮食、情志所伤，多属实证；后期常为脾胃虚弱，成为虚证；亦有虚弱夹湿、夹瘀等的虚实夹杂者。病机为胃气失和，胃络不通，不通则痛，或胃失温养，不荣则痛等所致。本病的病位在胃，与肝、脾密切相关。根据不同的病因病机，可分为寒邪犯胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚寒4种证型。 【辨证论治】 （一）基本治法 1.手法 一指禅推法、摩法、按揉法、法、擦法、振法等。 2.操作 （1）患者仰卧位，医者坐在患者身侧，先用轻快的一指禅推法、摩法在胃脘部治疗，使热量渗透于胃腑，然后按揉中脘、气海、天枢等穴，同时配合按揉足三里，时间约10分钟。 （2）患者俯卧位，医者坐在患者身侧，用一指禅推法或法，从背部脊柱两旁沿膀胱经自上而下至三焦俞，往返操作4～5次，然后用较重的按揉法作用于膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞，时间约5分钟。再在背部沿膀胱经循行施擦法，以透热为度。 （二）随证加减 1.寒邪犯胃 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮。舌淡苔薄白，脉弦紧。 （1）治法 温胃散寒，行气止痛。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 同基本治法。 （4）操作 ①患者仰卧位，医者坐在患者身侧，按揉足三里，掌振胃脘部，时间约5分钟。②患者俯卧位，医者坐在患者身侧，按揉脾俞、胃俞各1分钟，直擦两侧膀胱经，以透热为度。 2.饮食伤胃 胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒。舌苔厚腻，脉滑。 （1）治法 消食导滞，和胃止痛。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加内关。 （4）操作 ①患者仰卧位，医者坐于患者身侧，按揉中脘、内关、天枢，时间约5分钟。②继上势，顺时针方向摩腹，时间约5分钟。 3.肝气犯胃 胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。舌苔多薄白，脉弦。 （1）治法 疏肝解郁，理气止痛。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加膻中、章门、期门。 （4）操作 ①患者仰卧位，医者坐在患者身侧，一指禅推膻中、章门、期门，时间5分钟。②患者俯卧位，医者坐在患者身侧，重按肝俞、胆俞各1分钟。 4.脾胃虚寒 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 （1）治法 温中健脾，和胃止痛。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加关元、肾俞、命门。 （4）操作 ①患者仰卧位，医者坐于患者身侧，用轻柔的按揉法在气海、关元、足三里治疗，每穴约1分钟，在气海穴的治疗时间可适当延长。②患者俯卧位，医者坐于患者身侧，直擦督脉及两侧膀胱经，横擦左侧背部（第7～12胸椎）及腰部肾俞、命门穴，以透热为度。 【注意事项】 1.嘱患者养成规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食、饥饱不匀。 2.胃痛持续不已者，应在一定时期内进流质或半流质饮食，少食多餐，嘱患者摄入清淡易消化的食物为宜，忌食烈酒及辛辣刺激性食物。 3.避免情志刺激与过度疲劳，嘱患者要保持心情舒畅。 【疗效评定】 1.治愈 胃脘痛及其他症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常。 2.好转 胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐造影或胃镜检查有好转。 3.未愈 症状无改善，X线钡餐造影或胃镜检查无变化。 |
