呕吐 呕吐是因胃失和降，胃气上逆，引起胃中之物从口中吐出的一种病证。古人称“有声有物谓之呕，有物无声谓之吐”，二者常同时并见，故统称“呕吐”。其发病多与饮食失调有关。 【病因病机】 呕吐多由外邪侵袭、内伤饮食、情志不调、禀赋不足所引起。其基本病机为胃失和降，胃气上逆。呕吐可分为虚、实两类，虚证为脾胃亏虚，运化失常，胃失和降；实证多因外邪、食滞、痰饮等邪气犯胃，胃气升降失调，气逆作呕。根据不同的病因病机，可分为外邪犯胃、饮食内伤、肝胃不和、脾胃虚弱4种证型。 【辨证论治】 （一）基本治法 1.手法 一指禅推法、摩法、点按法、按揉法等。 2.操作 （1）患者屈膝仰卧位，用轻快的一指禅推法沿腹部任脉自上而下往返治疗，重点在中脘穴，时间约5分钟；用掌摩法在上腹部做顺时针方向治疗，时间约3分钟；点按中脘、天枢、神阙穴，每穴1分钟。 （2）患者屈膝仰卧位，用指揉法在内关、足三里穴治疗，每穴1分钟。 （3）患者俯卧位，用一指禅推法沿背部两侧膀胱经往返操作5～8遍；用指揉法在脾俞、胃俞、膈俞穴治疗，以有酸胀感为度。 （二）随证加减 1.外邪犯胃 突然呕吐，急骤剧烈，有感寒等六淫所伤病史，伴发热、恶寒、身痛，呕吐前胸脘满闷、嘈杂泛酸、恶心，吐后诸症减轻。苔白腻，脉滑。 （1）治法 疏邪解表，化湿和中。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加腹部穴位。 （4）操作 患者仰卧位，医者坐于患者一侧，用掌揉法揉下脘、水分等穴位各2分钟。然后用运法运脘腹部，以胃腑有热感为度。 2.饮食内伤 暴饮暴食或酗酒，饮食后呕吐宿食痰涎，吐后舒适，呕吐物酸臭，嗳腐吞酸，胃脘胀满疼痛，大便干结臭秽，完谷不化。苔白腻，脉滑。 （1）治法 消食化滞，和胃降逆。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加足三里、丰隆、解溪。 （4）操作 患者仰卧位，医者坐于患者一侧，用掌揉法揉上腹部2分钟。然后用按揉法在足三里、丰隆、解溪等穴处各操作2分钟。 3.肝胃不和 呕吐清水痰涎或食物，每因情志刺激而诱发，胸胁胀满，攻撑作痛，泛酸，烦闷易怒。舌红苔薄，脉滑或弦。 （1）治法 疏肝理气，和胃降逆。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加璇玑、华盖、紫宫、期门。 （4）操作 患者仰卧位，医者站立于患者一侧，用手掌沿胸骨正中璇玑穴自上而下、向左右顺序推梳至胁肋部，往返操作5分钟，然后按压期门穴1分钟。 4.脾胃虚弱 呕吐反复发作，稍有不慎即恶心欲吐，脘痞纳呆，消瘦乏力，面色苍白，四肢不温，口干，饥不欲食，大便溏薄。舌淡苔白，脉濡弱无力。 （1）治法 健脾益胃，降逆止呕。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加关元、气海、三焦俞、脾俞、胃俞。 （4）操作 患者仰卧位，医者站立于患者一侧，用指揉法按揉关元、气海穴各1分钟；患者俯卧位，用指揉法按揉三焦俞、脾俞、胃俞诸穴各1分钟。 【注意事项】 1.嘱患者饮食有节，进食营养易消化的食物。 2.嘱患者避风寒，调情志。 3.嘱患者生活规律，注意休息，劳逸结合。 4.对呕吐不止的患者，应卧床休息，密切观察病情变化。服药时，尽量选择刺激气味小的，否则随服随吐，更伤胃气。服药以少量频服为佳，以减少胃的负担。 【疗效评定】 1.治愈 呕吐控制，症状消失，实验室检查正常。 2.好转 呕吐次数减少，或间歇时间延长，部分症状消失，实验室检查有改善。 3.未愈 症状无改善或加重。 |
