呃逆 呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制的一种症状。古代文献又称为“哕”。本病可偶然发作，但发作时大都比较轻微，如持续不断，则须治疗方能渐平。本节所述属持续不已的呃逆。若在其他急慢性疾病过程中出现，则为病势转向危重的预兆。
【病因病机】 《黄帝内经》称呃逆为“哕”。病因是由饮食不当、情志不和、正气亏虚等所致。病机为胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。过食生冷或寒凉药物，则寒气蕴蓄于胃，并循手太阴之脉上膈、袭肺，胃气失于和降，气逆而上，复因膈间不利，故呃逆声短而频，不能自制；过食辛热煎炒之品，或过用温涩之剂，燥热内盛，阳明腑实，气不顺行，亦可动膈而发生呃逆；恼怒抑郁，气机不利，则津液失布而滋生痰浊，若肝气乘肺胃，导致胃气夹痰上逆，亦能动膈而发生呃逆；重病、久病之后，或误用吐、下之剂，耗伤中气，或损及胃阴，均可使胃失和降而发生呃逆。呃逆可分为胃中寒冷、胃中燥热、气郁痰阻、正气亏虚4种证型。 【辨证论治】 （一）基本治法 1.手法 一指禅推法、法、按法、摩法、搓法、振法、擦法、按揉法、捏脊法。 2.操作 （1）患者仰卧位，医者坐于患者身侧，按揉缺盆、膻中穴，以酸胀为度；用摩法在腹部做顺时针方向推摩，以中脘穴为重点，时间6～8分钟。 （2）患者俯卧位，医者坐于患者身侧，用一指禅推法，自上而下在背部膀胱经治疗3～4遍，重点在膈俞、胃俞，时间约6分钟；按揉膈俞、胃俞，以酸胀为度；搓背部及两胁，使之有温热感。 （二）随证加减 1.胃中寒冷 呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，口淡不渴，或渴喜热饮。苔白润，脉沉缓。 （1）治法 温中散寒，降逆止呃。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加气海。 （4）操作 ①胸腹部操作：在基本治法基础上，按揉气海穴，时间2分钟。②背部操作：在基本治法基础上，摩擦左侧背部，以透热为度。 2.胃中燥热 呃声洪亮，连续有力，冲逆而出，口臭烦渴，喜冷饮，面赤。舌苔黄，脉滑数。 （1）治法 泻热通腑，降逆止呃。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加八髎、足三里、大肠俞。 （4）操作 ①背部操作：在基本治法基础上，横擦八髎，以透热为度；按揉大肠俞，以酸胀为度。②四肢部操作：按揉足三里，以酸胀为度。 3.气郁痰阻 呃逆连声，胸胁胀闷，由抑郁恼怒而发作，情志转舒则稍缓，或时有恶心，饮食不下，头目昏眩。苔薄腻，脉弦而滑。 （1）治法 化痰解郁，和胃降逆。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加中府、云门、膻中、章门、期门、肺俞、肝俞、膈俞、胃俞、内关、足三里、丰隆。 （4）操作 ①胸腹部操作：在基本治法基础上，按揉中府、云门、膻中、章门、期门，以酸胀为度；横擦胸上部，以透热为度；斜擦两胁，以微有热感为度。②背部操作：在基本治法基础上，按揉肺俞、肝俞、膈俞、胃俞，以酸胀为度。③四肢部操作：按揉内关、足三里、丰隆，每穴1分钟。 4.正气亏虚 呃声低沉无力，气不得缓，面色苍白，手足不温，食少困怠。舌淡苔白，脉细弱无力。 （1）治法 顺气化痰，和胃降逆。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加足三里、内关。 （4）操作 ①背部操作：在基本治法基础上，横擦左侧背部脾胃区域，直擦督脉，以透热为度。②四肢部操作：按揉足三里、内关穴各1分钟。 【注意事项】 1.嘱患者饮食有节，进食营养易消化的食物。 2.嘱患者避风寒，调情志，注意保暖。 3.嘱患者生活规律，注意休息，劳逸结合。 |
