面瘫 面瘫是人体正气不足，络脉空虚，卫外不固，风、寒、热等外邪侵袭面部经络，导致人体气血痹阻、经筋缓纵不收而引起的一种病证。临床以一侧额纹消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，口角斜，或出现患侧舌前2/3味觉减退或丧失等为主要症状。面瘫亦称口眼斜、面神经麻痹，俗称“歪嘴巴”。本病可分为周围性与中枢性两类。可发生于任何年龄、任何季节，多数患者为20～40岁。 【病因病机】 中医认为，本病的病因病机为正气不足，络脉空虚，卫外不固，风、寒、热等外邪侵袭面部经络，导致人体气血痹阻、经筋缓纵不收而致病。虽有风邪夹寒、夹热之分，但多数寒热现象不显著。现代医学认为，周围性面瘫多由于急性非化脓性茎乳突孔内的面神经炎引起，常因夜间工作疲劳，面部受冷风侵袭而诱发；中枢性面瘫因脑血管疾病或脑肿瘤等原因而发生。 【辨证论治】 （一）基本治法 1.手法 一指禅推法、抹法、按法、按揉法、拿法、擦法。 2.操作 （1）患者取坐位，医者站在患者身前。治疗顺序为先患侧再健侧。用一指禅推法自印堂穴开始，经阳白、太阳、四白、睛明、迎香、地仓、颧髎、下关至颊车穴，往返治疗5～6遍。 （2）采用双手拇指抹法，自印堂穴向上抹至神庭穴，从印堂穴向左、右抹至两侧太阳穴，从印堂穴向左、右抹上、下眼眶，自睛明穴沿两侧颧骨抹向耳前听宫穴，再从迎香穴沿两侧颧骨抹向耳前听宫穴，以患者感觉酸胀温热为度。 （3）拇指按揉牵正、承浆、翳风，每穴1分钟。 （4）用大鱼际揉面部前额、颊部3分钟。 （5）在患者颜面部用擦法治疗，以透热为度。 （6）用拿法拿风池、合谷各1分钟。 （二）随证加减 1.风寒证 起病急，一侧额纹消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，口角斜，或可出现患侧舌前2/3味觉减退或丧失等症。面部多有吹风受寒史，恶风寒，肢体酸痛。舌质淡，苔白，脉浮紧。 （1）治法 疏风散寒，通经活络。 （2）手法 在基本治法基础上，加推法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加背部膀胱经穴位。 （4）操作 患者俯卧位，医者站在患者身侧，在背部膀胱经行推法，时间2～3分钟。令其微发汗为佳。 2.风热证 起病急，一侧额纹消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，口角斜，或可出现患侧舌前2/3味觉减退或丧失等症。常伴咽痛，汗出。舌质红，苔薄黄，脉浮数。 （1）治法 疏风清热，通经活络。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加曲池、大椎。 （4）操作 ①按揉大椎1分钟。②按揉曲池1分钟。 3.气血不足 一侧额纹消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，口角斜，或可出现患侧舌前2/3味觉减退或丧失等症。常伴肢软无力，面色无华。舌质淡，脉细。 （1）治法 补益气血，疏经通络。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加肝俞、肾俞。 （4）操作 患者俯卧位，医者站在患者身侧，用按揉法治疗背部膀胱经的肝俞、肾俞，然后腰部用横擦法，以透热为度，时间2～3分钟。 【注意事项】 1.手法操作宜轻柔，避免颜面部皮肤破损。早期禁止在翳风、颊车等处施术，因其深层内部正是面神经干通过之处，此时神经处于水肿、变性状态，不能承受推拿的直接压力。如果误推该处，可能会加重病情或延缓治愈时间。 2.早期面部表情肌的功能锻炼对于缩短疗程有着重要意义。嘱患者应尽早进行皱眉、蹙额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作训练，每日可进行数次，每次数分钟。每日2～3次，10次/疗程，连用2～3个疗程。 3.嘱患者生活有规律，注意保暖，防止受风寒刺激，保持情志舒畅，不可过于紧张。 4.嘱患者平时应用湿毛巾或热水袋热敷患侧耳下方。病程达20天以上者，鼓励患者做自我推拿。方法为单手在额部、颊部做来回摩擦，以透热为度。 |
