淋证 淋证是下焦感受湿热之邪或肾气亏虚，导致人体下焦气化不利，引起小便滴沥不畅甚至闭阻不通的一种病证。临床以小便频急短涩，淋漓刺痛，欲出未尽，小腹拘急引痛，甚至痛及腰腹为主要症状。 【病因病机】 《丹溪心法•淋》认为：“淋有五，皆属乎热。”《景岳全书•淋浊》：“淋之初病，则无不由乎热剧，无容辨矣……又有淋久不止，及痛涩皆去，而膏液不已，淋如白浊者，此唯中气下陷及命门不固证也。”《证治要诀•淋闭》：“气淋，气郁所致。”本病的发生主要因热蕴膀胱，肾气亏虚，致湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利所致。根据病机和临床症状的不同，可分为热淋、气淋、石淋、膏淋、血淋、劳淋6种证型。 【辨证论治】 （一）基本治法 1.手法 一指禅推法、按法、揉法、摩法、擦法。 2.操作 （1）患者取俯卧位，医者站于其身侧，用一指禅推法在腰骶部肾俞、膀胱俞治疗，每穴1分钟；用拇指按揉法在肾俞、膀胱俞、八髎穴治疗，每穴1分钟，以酸胀为度；用掌擦法在腰骶部八髎穴治疗，以透热为度。 （2）患者取仰卧位，医者站于其身侧，用一指禅推法在中极、关元、气海穴治疗，每穴1分钟；用中指按揉法在中极、关元、气海穴治疗，每穴1分钟，以酸胀为度；用掌摩法顺时针摩小腹约3分钟。 （3）继上势，用拇指按揉法在三阴交、阴陵泉、足三里穴治疗，每穴1分钟，以酸胀为度。 （二）随证加减 1.热淋 小便频急，点滴而出，灼热刺痛，小便黄赤，少腹拘急胀痛，伴腰痛拒按，或伴寒热、口苦、呕恶，或伴大便秘结。苔黄腻，脉滑数。 （1）治法 清热利湿通淋。 （2）手法 在基本治法基础上，加拿法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加髀关、委阳、行间及下肢前侧、内侧。 （4）操作 ①患者侧卧位，医者站于患者身侧，用拇指按揉法在髀关、委阳、行间治疗，每穴1分钟。②患者仰卧位，医者站于患者身侧，用拿法在下肢前侧、内侧部肌肉操作约2分钟。 2.石淋 尿中夹砂石，小便涩痛，或有排尿时突然中断，突发尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或有腰腹绞痛难忍，牵及小腹、外阴，尿中带血。舌红，苔薄黄，脉弦或数。 （1）治法 清热通淋排石。 （2）手法 在基本治法基础上，加拿法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加三焦俞、水道、委阳、照海及下肢后侧、外侧。 （4）操作 ①患者俯卧位，医者站于患者身后，用一指禅推法和拇指按揉法在三焦俞治疗，时间1分钟；用拇指按揉法在委阳、照海治疗，每穴1分钟。②患者仰卧位，医者站于患者身侧，用一指禅推法和拇指按揉法在水道穴治疗，时间1分钟；用拿法在下肢后侧、外侧部肌肉治疗约2分钟。 3.气淋 实证为郁怒过后，小便滞涩，淋漓不畅，少腹满闷或胀痛难忍，苔薄白，脉沉弦。虚证为小便频数，淋漓不尽，少腹坠胀，气短懒言，面色白，舌淡红，脉虚细无力。 （1）治法 实则利气疏导，虚则补中益气。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加命门、志室、肝俞、期门、章门、阳陵泉、行间、丰隆、太溪、涌泉。 （4）操作 ①患者俯卧位，医者站于患者身侧，实证者用一指禅推法和拇指按揉法在肝俞治疗，虚证者用一指禅推法和拇指按揉法在志室、命门治疗，每穴1分钟。②患者仰卧位，医者站于患者身侧，实证者用一指禅推法和拇指按揉法在期门、章门治疗，每穴1分钟。③继上势，实证者用拇指按揉法在阳陵泉、行间、丰隆、太溪治疗，每穴1分钟。④患者俯卧位，医者站于患者足端，虚证者用擦法在涌泉穴治疗约2分钟，以透热为度。 4.膏淋 实证为小便浑浊不清，色乳白如米泔水，上有浮油如脂，或夹有絮状凝块物，或混有血液、血块，尿时阻塞不畅，热涩疼痛，口干，苔黄腻，舌红，脉濡数。虚证为小便淋沥如脂，痛涩不甚，反复发作，腰膝酸软，乏力，舌淡红，苔腻，脉细弱。 （1）治法 实则清利、分清泄浊；虚则补虚固涩。 （2）手法 在基本治法基础上，加拿法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加命门、志室、涌泉及下肢前侧、内侧。 （4）操作 ①患者俯卧位，医者站于患者身侧，虚证者用拇指按揉法在志室、命门治疗，每穴1分钟。②患者俯卧位，医者站于患者足端，虚证者用擦法在涌泉穴操作，以透热为度。③患者仰卧位，医者站于患者身侧，实证者用拿法在下肢前侧、内侧部肌肉操作约2分钟。 5.血淋 实证为小便热涩刺痛，尿深红色，或混有血块，疼痛引及少腹，心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。虚证为小便涩滞疼痛不甚，尿淡红色，腰膝酸软，舌淡红，脉细数。 （1）治法 实则清热通淋止血；虚则滋阴清热止血。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加膈俞、三焦俞、血海、阳陵泉、涌泉。 （4）操作 ①患者俯卧位，医者站于患者身侧，实证者用一指禅推法在膈俞治疗1分钟；虚证者用拇指按揉法在三焦俞治疗1分钟。②患者仰卧位，医者站于患者身侧，实证者用一指禅推法和拇指按揉法在血海、阳陵泉治疗，每穴1分钟。③患者俯卧位，医者站于患者足端，虚证者用擦法在涌泉穴操作，以透热为度。 6.劳淋 小便赤涩，溺痛不甚，但病程缠绵，淋漓不已，遇劳即发，时作时止，可伴神疲乏力，腰膝酸软。舌质淡，脉细弱。 （1）治法 健脾益肾。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加脾俞、三焦俞、命门、志室、涌泉。 （4）操作 ①患者俯卧位，医者站于患者身侧，用一指禅推法在脾俞、三焦俞、命门、志室治疗，每穴1分钟。②患者俯卧位，医者站于患者足端，用擦法在涌泉穴操作，以透热为度。 【注意事项】 1.治疗过程中嘱患者尽量避免房事，以防过度疲劳。 2.嘱患者清淡饮食，忌食辛辣、肥甘食物，保持良好情绪。注意清洁外阴，特别是经期、妊娠、产后等体虚之时的卫生。定时排尿，克服憋尿的不良习惯。 3.嘱患者平时多饮水，特别是石淋患者。多进行跑跳活动，以促进排石。 【疗效评定】 1.治愈 症状、体征消失。热淋者尿常规正常，中段尿细菌培养连续3次阴性；石淋者砂石排除，X线摄片结石阴影消失；膏淋者尿常规正常，尿乳糜试验连续3次阴性。 2.好转 症状减轻或基本控制，实验室检查有好转。热淋者体征及尿常规有改善，中段尿培养或为阳性；石淋者X线摄片结石缩小或部位下移。 3.未愈 症状及实验室检查均无变化。 |
