癃闭 癃闭是由于肾和膀胱气化不利，引起小便量少，排尿困难，甚则小便点滴不出为主症的一种病证。其中病势较缓，小便不利，点滴而短少者称为“癃”；病势较急，小便闭塞，点滴不通者称为“闭”。两者只是程度不同，多合称为“癃闭”，相当于现代医学的尿潴留。 【病因病机】 《证治汇补•癃闭》：“有热结下焦，壅塞胞内，而气道涩滞者；有肺中伏热，不能生水，而气化不施者……有痰涎阻结，气道不通者……有肝经忿怒，气闭不通者……”本病常因外邪侵袭、饮食不节、情志失调、瘀浊内停、久病体虚，引起膀胱及三焦气化不利，而致小便排出困难，甚则闭塞不通，重者或伴水肿、头晕、喘促等症。本病的病位在膀胱，与肾、三焦、肺、脾密切相关。另外，由各种原因引起的尿路阻塞，均可导致癃闭的发生。本病可分为膀胱湿热、肺热壅盛、肝气郁滞、瘀浊阻塞、肾阳不足5种证型。 【辨证论治】 （一）基本治法 1.手法 一指禅推法、摩法、按法、揉法、拿法、擦法。 2.操作 （1）患者仰卧位，医者站在患者身侧，用掌摩法在小腹沿顺时针方向治疗约5分钟；用按揉法在中极、关元、气海治疗，每穴1分钟。 （2）继上势，用揉拿法、摩法在两下肢大腿内侧治疗约5分钟；用一指禅推法、拇指按揉法在髀关、足五里、三阴交治疗，每穴各1分钟。 （3）患者俯卧位，医者站于患者身侧，用一指禅推法、按揉法在肺俞、脾俞、三焦俞、肾俞、膀胱俞治疗，每穴各1分钟。 （4）继上势，用擦法在腰骶部横擦，时间约1分钟，以透热为度。 （二）随证加减 1.膀胱湿热 小便点滴不通，或量少难出，短赤灼热，小腹胀急，或口渴不欲饮，或饮而量少，或口苦口黏，大便不畅。舌质红，苔黄腻，脉数。 （1）治法 清利湿热，通利小便。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加三阴交、阴陵泉、委阳、八髎。 （4）操作 ①患者俯卧位，医者站于患者身侧，用拇指按揉法在膀胱俞、三阴交、阴陵泉、委阳治疗，每穴1分钟。②继上势，用横擦法在腰骶部八髎穴治疗，以透热为度。 2.肺热壅盛 小便点滴而不畅，或闭塞不通，咽干，烦渴欲饮，或呼吸急促，或伴咳嗽。舌红，苔薄黄，脉数。 （1）治法 清泻肺热，通利水道。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加中府、云门、曲池、太渊、合谷、大椎及前胸上部、后背。 （4）操作 ①患者仰卧位，医者站在患者身侧，用拇指按揉法在中府、云门、曲池、太渊、合谷治疗，每穴1分钟；用掌擦法在前胸上部治疗约1分钟，以透热为度。②患者俯卧位，医者站于患者身侧，用掌擦法在大椎、后背部治疗，以透热为度。 3.肝气郁滞 小便突然不通，或通而不畅，情志抑郁，或善怒多烦，胁腹胀满，口苦。舌红，苔薄黄，脉弦。 （1）治法 疏利气机，通利小便。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加章门、期门、太冲、行间及两胁部。 （4）操作 ①患者仰卧位，医者站在患者身侧，用拇指按揉法在章门、期门、太冲、行间治疗，每穴1分钟。②患者坐位，医者站在患者身后，用掌擦法在两胁部沿肋间隙治疗，以透热为度。 4.瘀浊阻塞 小便点滴而出，尿如细线，甚则闭塞不通，小腹胀急，疼痛不适。舌紫暗，或有瘀点，脉涩。 （1）治法 活血化瘀，通利水道。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加肾俞、三焦俞、志室、水道、阴陵泉、阳陵泉、血海、三阴交。 （4）操作 患者仰卧位，医者站在患者身侧，用拇指按揉法在肾俞、三焦俞、志室、水道、阴陵泉、阳陵泉、血海、三阴交治疗，每穴1分钟。 5.肾阳不足 小便滴沥不畅，排出无力，或小便不通，腰膝酸软，小腹坠胀，神气怯弱，面色少华，食欲不振，畏寒肢冷。舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。 （1）治法 温补肾阳，化气利水。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加肾俞、命门及背部督脉。 （4）操作 ①患者俯卧位，医者站在患者身侧，用拇指按揉法在命门、肾俞治疗，每穴1分钟。②继上势，用横擦法在命门、肾俞穴以及背部督脉治疗，以透热为度。 【注意事项】 1.若病情严重，经治l小时后小便仍不通者，应及时采取导尿法。同时，应针对病因（如淋证、尿路肿块、结石等疾患）积极治疗，以免延误病情。对于尿毒症等引起的器质性病变者，不适宜推拿治疗。 2.治疗时，操作手法应轻缓，以消除患者的紧张情绪，并嘱患者保持心情舒畅，切忌忧思恼怒。治疗期间，应忌房事。 3.嘱患者适当进行身体锻炼，避免久坐少动，以减少本病的发生。患者平时可做腹肌收缩、松弛的交替锻炼，以促进排小便。生活要有规律，忌食辛辣炙煿之品，并戒烟酒。 【疗效评定】 1.治愈 小便通畅，症状及体征消失。 2.好转 症状及体征改善。 3.未愈 症状无变化。 |
