消渴 消渴是以多饮、多食、多尿、烦渴、消瘦，或尿浊、尿有甜味为特征的一种疾病。上消表现为口渴引饮，中消为多食善饥，下消为饮多溲多，三者可同时并见。相当于现代医学的糖尿病。 【病因病机】 《临症指南医案•三消》指出：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。”本病的病变脏腑主要为肺、脾、肾，以肾为关键，互有偏胜，常相互影响。本病的基本病机为阴津亏损、燥热偏胜，以阴虚为本，燥热为标，二者常互为因果。燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。迁延日久，则阴损及阳，阴阳俱虚；病久入络，血脉瘀滞，变证多发。消渴早期常无明显症状，日久可造成多脏器损害。根据临床症状主次的不同，分为肺热津伤（上消）、胃热津伤（中消）、肾阴亏虚（下消）、气阴两虚4种证型。 【辨证论治】 （一）基本治法 1.手法 一指禅推法、捏脊法、按法、揉法、拿法、点法、振法、擦法、摇法、抖法。 2.操作 （1）患者俯卧位，医者站于患者身侧，捏脊5～7遍；用按揉法在背部膀胱经第一侧线治疗，重点在肺俞、胰俞、脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞治疗，时间约3分钟。 （2）继上势，用小鱼际横擦法在肾俞、命门、八髎穴治疗，以透热为度。 （3）继上势，用拿法、掌推法在双下肢后侧至跟腱处治疗，各操作3～5遍；按揉涌泉穴，以酸胀为度；再配合擦法，以透热为度。 （4）患者仰卧位，医者站于患者身侧，用一指禅推法在鸠尾至中极穴操作3～5遍，重点在鸠尾、上脘、中脘、气海、关元穴治疗；用掌振法在神阙穴治疗1分钟；用揉法沿顺时针方向在腹部治疗约5分钟。 （5）继上势，用拿法在双下肢前侧至踝关节操作2～3遍；用点按法在阳陵泉、足三里、三阴交治疗，每穴1分钟，以酸胀为度。 （6）患者坐位，医者站其身后，用拇指点揉法在风池、风府、百会治疗，每穴1分钟；用拿法在颈部、肩井治疗1分钟；最后用叩击法在肩背部治疗数次结束治疗。 （二）随证加减 1.肺热津伤（上消）烦渴多饮，口干咽燥，小便频多，大便干结。舌红，苔薄黄，脉数。 （1）治法 清热润肺，生津止渴。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加中府、云门、太渊、鱼际。 （4）操作 患者仰卧位，医者站于患者身侧，用点按法在中府、云门、太渊、鱼际治疗，每穴1分钟。 2.胃热津伤（中消）多食善饥，大便秘结，形体消瘦，口干欲饮。舌红，苔黄，脉滑有力。 （1）治法 清胃泻火，调中养阴。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加脾俞、胃俞、胰俞、中脘、梁门、足三里、三阴交、内庭。 （4）操作 ①患者俯卧位，医者站于患者身侧，用点按法在脾俞、胃俞、胰俞治疗，每穴1分钟；用横擦法在左侧脾胃区治疗10～20次，以透热为度。②患者仰卧位，医者站于患者身侧，用点按法在中脘、梁门、足三里、三阴交、内庭穴治疗，每穴1分钟。 3.肾阴亏虚（下消）小便频多，浑如脂膏，头晕目眩，耳鸣，视物模糊，口干唇燥，皮肤干燥，失眠心烦。舌红，脉沉细数。 （1）治法 滋阴清热，补肾固摄。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加胰俞、肝俞、肾俞、膀胱俞、三阴交、太溪、腰骶部、八髎。 （4）操作 ①患者俯卧位，医者站于患者身侧，用点按法在胰俞、肝俞、肾俞、膀胱俞治疗，每穴1分钟；用擦法在腰骶部治疗，用小鱼际斜擦法在八髎穴治疗，以透热为度。②患者仰卧位，医者站于患者身侧，用点按法在三阴交、太溪治疗，每穴1分钟。 4.气阴两虚 小便频数，饮多溲多，色混如膏，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，阳痿不举或月经不调，消瘦畏寒。舌淡苔白，脉沉细无力。 （1）治法 益气滋阴，补肾固摄。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加肾俞、胰俞、命门、气海、足三里、太溪、八髎及腰骶部。 （4）操作 ①患者俯卧位，医者站于患者身侧，用点按法在胰俞、肾俞、命门治疗，每穴1分钟。用小鱼际横擦腰骶部、斜擦八髎穴，以透热为度。②患者仰卧位，医者站于患者身侧，用点按法在气海、足三里、太溪治疗，每穴1分钟。 【注意事项】 1.本病为慢性疾病，需长期治疗。推拿对轻、中度患者疗效较好，但对高危急症如酮症酸中毒患者，则不宜推拿治疗。根据患者不同的并发症，积极采取对症治疗。 2.嘱患者了解本病相关知识，树立信心，保持心情舒畅；严格遵守糖尿病饮食，三餐定时定量，忌烟酒辛辣之品；适当进行身体锻炼，但不可过度劳累。 【疗效评定】 1.治愈 症状消失，实验室检查多次正常。 2.好转 主要症状及有关实验室检查有改善。 3.未愈 症状及实验室检查无变化。 |
