痹证 痹证是风、寒、湿、热等外邪侵袭，导致人体经络闭阻、气血运行不畅而引起的一种病证。临床以肌肉、筋骨、关节等部位疼痛、麻木、重着、屈伸不利，甚则关节肿大变形为主要症状。痹证具有渐进性和反复发作的特点。 【病因病机】 “痹”是痹阻不通之意。《素问·痹论》曰：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”本证常因正气不足，卫外不固，感受风寒湿热之邪，经络闭阻，气血运行不畅，流注肌肉、筋脉、关节，日久不愈，出现关节周围结节、关节肿大等症。外邪客于肌表，其病位较浅，症状较轻；阻于筋脉关节，其病位较深，症状较重。根据外邪侵袭的偏胜，可分为风（行）痹、寒（痛）痹、湿（着）痹、热痹4种证型。 【辨证论治】 （一）基本治法 1.手法 一指禅推法、法、按法、揉法、拿法、搓法、捻法、抖法、摇法、拍法、擦法。 2.操作 （1）患者俯卧位，医者站在患者身侧。用推法在背部督脉、膀胱经治疗3～5遍，用按揉法在脾俞、肾俞、膈俞治疗，以酸胀为度。 （2）大关节病变，用法在大关节周围治疗，配合按法、拿法；用点按法在病变关节周围的穴位治疗，以酸胀为度；用搓法治疗5～10遍。 （3）小关节病变，用一指禅推法在小关节周围治疗，同时配合该关节的功能活动约10分钟；用点按法在病变关节周围的穴位治疗，以酸胀为度；用捻法治疗2～3遍。 （4）用摇法辅助受限关节活动3～5次，操作时幅度由小渐大；用擦法在关节周围治疗，以透热为度；用抖法在病变关节治疗1分钟。 （二）随证加减 1.风（行）痹 肢体关节、肌肉疼痛酸楚，走窜不定，此起彼伏，痛无定处，关节屈伸不便，多见于上肢、肩、背部，初起多兼畏风发热等表证。苔薄白，脉浮而数。 （1）治法 祛风通络，舒筋活血。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加风池、风府、心俞、膈俞、肝俞、天应穴及肩胛部。 （4）操作 ①患者坐位，医者站于患者侧后方，用按揉法在风池、风府穴治疗2～3分钟，用拿法在风池穴治疗1分钟。②患者俯卧位，医者站于患者身侧，用掌揉法在背部膀胱经的心俞、膈俞、肝俞穴治疗2～3分钟。③继上势，用法、掌擦法在肩胛背部往返操作，配合拿肩井穴，时间2～3分钟，以透热为度。 2.寒（痛）痹 肢体关节、肌肉疼痛明显，遇寒则加重，得热则痛减，痛有定处，日轻夜重，关节不可屈伸，痛处不红不热，常有冷感。苔白，脉浮紧。 （1）治法 温经散寒，舒筋通络。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加风池、风府、百会、命门、关元俞等穴及督脉。 （4）操作 ①患者坐位，医者站于患者侧后方，用按揉法在百会、风池、风府穴治疗2～3分钟，用拿法在风池穴治疗1分钟。②患者俯卧位，医者站于患者身侧，用掌揉法在背部膀胱经的命门、关元俞穴治疗2～3分钟，用直擦法在督脉治疗，以透热为度。③用按揉法、掌擦法在病变关节周围做重点治疗，以关节内透热为佳，时间3～5分钟。 3.湿（着）痹 肢体关节、肌肉疼痛，重着不移，痛处固定，肌肤麻木不仁，或患处肿胀，行动不灵便，喜暖畏寒，得热得按则痛缓，每遇阴雨风冷即发。舌淡，苔白腻，脉濡缓。 （1）治法 疏风祛湿，舒筋通络。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加脾俞、胃俞、肾俞、八髎、阴陵泉、丰隆。 （4）操作 ①患者仰卧位，医者坐于患者足端，用按揉法在下肢阴陵泉、丰隆穴治疗2～3分钟。②患者俯卧位，医者站于患者身侧，用一指禅推法或按揉法在背部膀胱经的脾俞、胃俞、肾俞穴治疗2～3分钟，然后用横擦法治疗，以透热为度。③继上势，用按揉法在次髎穴治疗，用掌擦法在八髎穴治疗，以透热为度。 4.热痹 肢体关节疼痛，病变部位红、肿、热、痛，得冷则舒，难以活动，可累及多个关节。可兼有发热、口渴、心烦、喜冷恶热。舌红，苔黄，脉滑数。 （1）治法 疏风清热，活血通络。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 同基本治法。 （4）操作 ①用一指禅推法或按揉法在病变部位治疗，手法宜轻柔，以酸胀为度，时间5～7分钟。②做关节被动活动时幅度由小渐大，动作宜缓和，以患者能忍受为限。③病变部位不用擦法，可用轻柔的掌摩法，以微热为宜。 【注意事项】 1.病变关节肌肤麻木不仁者可用拍击法治疗；凡风寒痹证，疼痛剧烈或肌肤麻木者均可在手法治疗后加用热敷。 2.在治疗过程中，特别是最初的几次治疗后，如患者出现酸胀加重或扩散，属正常现象。 3.嘱患者注意保暖，避寒湿，忌食生冷辛辣，调畅情志，适当参加体育锻炼。有关节功能障碍者，应进行适当的功能锻炼。 【疗效评定】 1.治愈 症状消失，关节活动正常，实验室检查正常。 2.好转 症状明显好转，实验室检查有改善。 3.未愈 症状及实验室检查无改善。 |
