痿证 痿证是指脏腑内伤，肢体筋脉失于濡养，导致肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不能随意运动，甚则引起肌肉萎缩或偏瘫为主症的一种病证。因临床上多见于下肢痿弱，故亦称“痿躄”。 【病因病机】 “痿”是指肢体痿弱不用之。关于痿证的记载，《素问·痿论》指出本病的主要病因是“热伤五脏”“思想无穷”“焦虑太过”“有渐于湿”，病机是“肺热叶焦”。《素问·生气通天论》指出：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”本证常因外感湿热毒邪、饮食劳倦、情志内伤、久病体虚等，引起五脏精气受损，气血津液不足或运行不畅，使筋脉肌肉失养而弛纵，难以束骨而利关节，而致肌肉痿弱无力，瘦削枯萎而发为痿证。本病的病变部位在肢体筋脉肌肉，与肺、脾胃、肝肾关系密切。痿证可分为肺热伤津、脾胃虚弱、湿热浸淫、肝肾亏虚4种证型。 【辨证论治】 （一）基本治法 1.手法 一指禅推法、按法、揉法、推法、擦法、法、拿法、捻法。 2.操作 （1）患者仰卧位，医者站于患者身侧，用一指禅推法、指按揉法分别在中府、云门、膻中、中脘、气海、关元等穴治疗，每穴操作1分钟。 （2）患者坐位，医者站于患者身侧，用法在患侧肩关节及上肢部治疗，被动运动患侧上肢，反复操作约3分钟；用拇指按揉法在肩髃、臂臑、尺泽、曲池、手三里、外关、列缺、合谷等穴治疗约3分钟；用拿法在腕关节治疗，用捻法在掌指关节、指关节治疗，操作约2分钟；最后用擦法在上肢部治疗，以透热为度。 （3）患者俯卧位，医者站于患者身侧，用拇指按揉法在肺俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门穴治疗约3分钟；用擦法在背部督脉、膀胱经治疗，以透热为度。 （4）继上势，用法在患侧下肢后面及内外侧操作约3分钟，同时配合患侧下肢被动运动；用拇指按揉法在环跳、居髎、承扶、风市、委中、承山穴治疗约3分钟；用掌推法在患侧下肢后面反复操作约2分钟。 （5）患者仰卧位，医者站于患者身侧，用法、拿法在下肢前面操作约3分钟；用指按揉法在阳陵泉、解溪穴治疗，以酸胀为度。 （二）随证加减 1.肺热伤津 病势急，突然出现肢体痿弱无力，较快出现肌肉消瘦，或伴皮肤枯燥，口渴心烦，咽喉不利，小便短赤热痛，大便热结。舌红，苔黄，脉细数。 （1）治法 清热润燥，通络活血。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加风门、风池、肩井。 （4）操作 ①患者俯卧位，医者站在患者身侧，用指按揉法在风门穴操作，以酸胀为度。②患者坐位，医者站于患者身后，用拿法在风池、肩井治疗，每穴1分钟。 2.脾胃虚弱 肢体痿弱无力，逐渐加重，或有肌肉萎缩，纳呆便溏，腹胀，神疲乏力，气短懒言，面色不华。舌淡，苔薄白，脉细。 （1）治法 健脾益胃。 （2）手法 在基本治法基础上，加摩法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加足三里、三阴交、阳陵泉、悬钟。 （4）操作 ①患者仰卧位，医者站在患者身侧，用指按揉法在中脘穴重点操作2分钟；用掌摩法在腹部操作约3分钟。②继上势，用按揉法在阳陵泉、悬钟、足三里、三阴交治疗，每穴1分钟。③患者俯卧位，医者站于患者身侧，用指按揉法在脾俞、胃俞重点操作，每穴2分钟。 3.湿热浸淫 肢体渐至痿软无力、困重，下肢或两足为甚，或伴微热，面黄身重，胸脘痞闷，或兼见微肿，手足麻木，恶热，小便赤涩热痛，大便黏浊。舌红，苔黄腻，脉濡数。 （1）治法 清热利湿，通利经脉。 （2）手法 在基本治法基础上，加摩法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加足三里、三阴交、阴陵泉。 （4）操作 ①患者仰卧位，医者站在患者身侧，用指按揉法在中脘穴治疗约2分钟；用掌摩法在腹部治疗约2分钟。②继上势，用按揉法在阴陵泉、足三里、三阴交治疗，每穴1分钟。③患者俯卧位，医者站在患者身侧，用指按揉法在肝俞、胆俞、脾俞、胃俞治疗，时间约3分钟。 4.肝肾亏虚 病势较缓，肢体痿软无力，以下肢为甚，腰膝酸软，不可久立，甚至步履困难，腿胫肌肉渐脱，伴头晕耳鸣，咽干，或遗精、早泄、遗尿，或妇女月经不调。舌红，少苔，脉细数。 （1）治法 补益肝肾，调和气血。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加阴陵泉、三阴交、太溪、八髎。 （4）操作 ①患者仰卧位，医者站在患者身侧，用指按揉法在阴陵泉、三阴交、太溪操作，每穴1分钟。②患者俯卧位，医者站在患者身侧，用指按揉法在肝俞、肾俞、命门治疗，每穴1分钟；用横擦法在肾俞、命门、八髎穴治疗，以透热为度。 【注意事项】 1.嘱患者清淡饮食，劳逸适度，避风寒，畅情志。 2.嘱患者适当进行身体锻炼，加强患肢的功能锻炼，以促进康复。 【疗效评定】 1.治愈 肢体活动正常，肌肉丰满，神经系统及实验室检查正常。 2.好转 肢体痿弱好转，症状改善，神经系统及实验室检查基本正常。 3.未愈 肢体痿软无改善。 |
