中风 中风是风、火、痰、瘀，致气血逆乱，痹阻脑络，或血溢脉外而引起的一种病证。临床以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼斜，语言不利，偏身麻木为主要症状。因其发病突然，亦称为“卒中”。 【病因病机】 《黄帝内经》中没有中风的病名，依据症状表现和发病阶段不同则有不同的名称，如薄厥、偏枯、风痱等病名。《灵枢·刺节真邪》云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。”《素问·生气通天论》云：“阳气者，大怒则行气绝，而血宛于上，使人薄厥。”本病因烦劳过度、情志不畅、气候突然变化等，引起血随气逆，阴阳失调，而发猝然昏倒、半身不遂等症。其轻者，可仅见半身不遂、口眼斜；其重者，猝然昏仆，不省人事，或伴抽搐等。本病的病位在脑，与心、肾、肝、脾关系密切，病机责之虚（阴虚、血虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气滞）、血（血瘀）。根据有无意识障碍及脑神经受损程度的不同，分为中脏腑、中经络两大类型。 【辨证论治】 中经络 以一侧肢体力弱、偏身麻木、半身不遂、舌强语謇、口眼斜、不伴意识障碍为主症。 （一）基本治法 1.手法 法、按法、揉法、擦法、搓法、拿法、捻法、摇法、一指禅推法、抹法、扫散法。 2.操作 （1）患者俯卧位，医者站在患者身侧，用法沿两侧膀胱经循行向下经臀部、大腿后侧、小腿后部治疗约3分钟；用按揉法在背部两侧膀胱经自上而下治疗2～3遍；用指按揉法在天宗、膈俞、肝俞、胆俞、肾俞、承扶、委中、承山、昆仑治疗，时间约5分钟；用擦法在背部督脉、膀胱经治疗，以透热为度。 （2）患者健侧卧位，医者站其身后侧，用法自患侧臀部开始沿足少阳胆经部位治疗，时间约2分钟；用指按揉法在环跳、风市、膝眼、阳陵泉治疗，时间约3分钟。 （3）患者坐位，医者站在患者身侧，用一指禅推法在印堂至前发际、印堂至太阳治疗3～5遍；用指揉法在印堂、攒竹、睛明、太阳、神庭治疗，时间2分钟；用抹法在前额部治疗3～5遍；用五指拿法自前额发际处至风池穴治疗，反复3～5遍，配合用扫散法在颞部治疗，时间约1分钟；用按揉法在两侧颈项部、风府治疗，再用拿法在风池、肩井穴治疗，时间约5分钟。 （4）继上势，用拿法在患侧肩部、前臂内侧至腕部进行治疗，重点拿极泉、曲池、合谷，时间约3分钟；用指按揉法在尺泽、曲池、手三里、合谷治疗，时间约3分钟；配合肩、肘、腕部摇法，操作2～3次；再用搓法自肩部至腕部操作2～3次。 （5）患者仰卧位，医者站在患者身侧，用法沿患侧下肢足阳明胃经治疗，直至足背；再用拿法在患侧下肢治疗，时间约3分钟；用按揉法在髀关、伏兔、膝眼、足三里、三阴交、解溪治疗，时间约3分钟。 （二）随证加减 1.风痰入络 肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛、关节酸痛等症。舌苔薄白，脉浮数。 （1）治法 化痰息风。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加天突、丰隆、合谷、曲池。 （4）操作 患者仰卧位，医者站于患者身侧，用按揉法在天突、丰隆、合谷、曲池治疗，时间约5分钟。 2.风阳上扰 平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂。舌质红，苔黄，脉弦。 （1）治法 镇肝潜阳。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加太冲、行间、太溪、三阴交、桥弓、涌泉。 （4）操作 ①患者仰卧位，医者站于患者身侧，用按揉法在太冲、行间、太溪、三阴交治疗，时间约3分钟；配合用推法在桥弓穴治疗，每侧20次。②患者俯卧位，医者站于患者足端，用擦法在涌泉穴治疗，以透热为度。 3.阴虚风动 平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼斜，言语不利，手指拘挛或蠕动，甚或半身不遂。舌质红，苔腻，脉弦细数。 （1）治法 滋阴潜阳。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法的基础上，加太溪、风池、三阴交。 （4）操作 患者仰卧位，医者站于患者身侧，用按揉法在太溪、风池、三阴交治疗，时间约5分钟。 中脏腑 以半身不遂，伴神志恍惚或迷蒙、嗜睡、昏睡，甚则昏迷为主症，可分为闭证和脱证。 1.闭证 半身不遂伴神昏，舌强言謇或不语，伴面赤，呼吸急促，喉中痰鸣，牙关紧闭，口噤不开，肢体强直，两手握固，二便不通。苔黄腻，脉洪大而数。 2.脱证 神昏或昏愦，半身不遂，舌强言謇或不语，伴面色苍白，瞳神散大，气息衰微，手撒口开，汗出淋漓，肢冷，二便失禁。苔滑腻，脉细弱或脉微欲绝。 中脏腑应先积极进行综合抢救治疗，待病情平稳后，参照中经络方法治疗。 【注意事项】 1.中风中脏腑者，应采取综合治疗措施，待病情稳定后（一般2周左右），才可以进行推拿治疗。 2.嘱患者清淡饮食，生活规律，畅情志，积极配合治疗。 3.护理长期卧床患者，应经常擦洗、翻身，防止褥疮、炎症的发生。 4.病情好转后，嘱患者适当进行功能锻炼，以促进患肢功能的恢复，但不可过度疲劳，要劳逸结合。 【疗效评定】 1.治愈 症状及体征消失，基本能独立生活。 2.好转 症状及体征好转，能扶杖行动，或基本生活能自理。 3.未愈 症状及体征无变化。 |
