概述 妇科病证诊治总的原则是以中医理论为指导，根据疾病的病因和病理变化特点，进行辨证论治。通过望、闻、问、切四诊，全面了解疾病的病因、发病过程、病理变化、临床表现等，运用八纲、脏腑、气血认真地进行辨证分析，分清脏、腑、气、血、寒、热、虚、实、表、里，然后确定治疗原则。 由于女性在脏器上有胞宫，在生理上有月经、胎孕、产育和哺乳，这些构成了女性的生理特点,其病因、病机、转归等都有其独特的特点和规律。其经、孕、产、乳等特殊生理功能，主要是脏腑、经络、气血乃至天癸的化生作用于胞宫的表现。妇科病证主要表现在经、带、胎、产和杂病诸方面。 一、辨证要点 （一）病因病机特点 导致妇科病证的病因主要有外感六淫、情志因素、生活因素和体质因素。外感六淫为风、寒、暑、湿、燥、火，以寒、热、湿为多发；情志方面，七情中的忧、怒、悲、恐影响显著；生活因素主要指早婚多孕、饮食不节、房劳多产、劳逸过度、跌仆损伤等；体质因素包括先天禀赋和后天条件（如环境、年龄、饮食、疾病、劳动条件、药物等）的影响。妇科病证的病理主要为脏腑功能失常，气血失调，直接损伤胞宫而影响冲任为病。在生理上，胞宫是通过冲任和整体经脉联系在一起，其病机特点在于必须损伤冲任，才能导致胞宫发生各种病证。 （二）四诊特点 妇科病证的四诊特点，在于对全身症状全面了解的同时，着重阐述经、带、胎、产方面的诊查方法，在临床上必须四诊合参，不可偏废。 1.望诊 根据妇科特点，除观察患者的神志、形态、面色、舌质、舌苔及分泌物、排泄物外，应注意观察月经、带下和恶露的量、色、质的变化。 （1）望月经 如值月经期间，可通过望诊以诊查其量之多少、色之深浅、质之稀稠及血块之有无等。量过多属气虚或血热，过少多属血虚、肾虚或寒凝，时多时少多属气郁或肾虚；色鲜红或深红多属血热，淡红多属血虚或气血两亏，色紫暗多属血滞；质黏稠多为热或痰，稀薄多为虚、寒，夹血块多为瘀。 （2）望带下 带下明显增多者，可通过望诊以了解其量、色、质的变化。色白质薄为脾虚，色黄质稠为湿热下注，杂色互见兼有恶臭气味多为生殖道恶性肿瘤。 （3）望恶露 持续量多，色鲜红或紫多为血热；色暗质稠有臭味为湿热；色紫暗有血块为瘀、为寒；色淡红、量多、质清稀、无臭味多为气虚。 2.闻诊 包括听声音和嗅气味两个方面。 （1）听声音 声音低而细为气虚，时时叹息嗳气为气郁，声高气粗多为实证或热证。妊娠期声音低哑或不能出声为妊娠失音。分娩时不断呵欠，为脱血夺气虚脱之兆。 （2）嗅气味 经血秽臭者为热，阴道出血或带下伴有奇臭者，多为恶性肿瘤；带下有臭秽者多为湿热；妊娠恶阻时口出烂苹果味者为酸中毒；妊娠之后胎动消失，腹不增大，口有臭气者多见胎死腹中。 3.问诊 在妇科病证的诊查中，除常规问诊内容以外，还要熟练掌握与妇女经、带、胎、产有关的问诊内容。 （1）问年龄 妇科病证与年龄有密切关系，不同年龄的妇女，由于生理上的差异，表现在病理上各有特点。青春期肾气初盛，冲任功能尚未健全，易发生月经先后无定期、痛经及功能性子宫出血等月经病；生育期因胎产、哺乳易使气血耗损，可引起月经失调、闭经、流产等；更年期因肾气渐衰，阴阳失平，常致绝经前后诸症，而且此时也是肿瘤好发时期，应引起重视。 （2）问病史 根据病情重点询问病史，问起病日期、发病原因、症状、疾病发展及变化的全过程，包括治疗经过和手术史。有肿瘤可疑者或习惯性流产史者，尚须追问家族史。 （3）问月经史 了解月经初潮年龄，月经周期，经行天数，末次月经日期，经量、经色、经质的变化，经期前后的症状，现在或经断前后的情况，或是绝经期间的伴随症状。另外，还要询问避孕措施及其对月经有无影响。经期提前多为血热或气虚，错后多为血虚或寒凝，或先或后多为肝郁或肾虚；月经持续超过7天以上者为经期延长，不足2天为月经过少；育龄妇女突然停经，应注意是否妊娠；经前或经期小腹疼痛拒按多为实证，经后腰酸腹痛按之痛减多为虚证；胀甚于痛多为气滞，痛甚于胀多为血瘀；小腹冷痛，喜按得温痛减者多为虚寒；小腹冷痛，拒按得温痛减者多为实寒。 （4）问带下 询问带下的色、质、量及气味、阴痒等伴随症状和妇科检查、实验室检查等。 （5）问妊娠 询问末次月经日期，有无恶心呕吐、浮肿、胎动、阴道出血、小腹疼痛及腰酸等，生育史，分娩情况，分娩方式，产后有无大出血史，采取何种计划生育措施等。 （6）问产后 询问恶露的量、色、质、气味及是否有发热、汗出、腹痛等症，询问乳汁的量、质等情况。 （7）问前后二阴 询问有无坠胀、腰酸坠感、阴痒、阴肿、阴痛及阴道口肿块落出等症状。 （8）问职业生活情况 了解职业、生活及嗜好，工作或居室干湿情况，饮食习惯，房事情况及经期有无冒雨受寒等病史，还应询问有无化学性毒物接触史等。 4.切诊 包括脉诊、按诊两部分。 （1）脉诊 妇人之脉，一般较男子柔弱，但尺脉却会较盛。 月经脉：月经将至或正值月经来潮时，脉多滑利或弦滑略数；月经先期、过多或经行吐衄，脉多滑数或弦数，多为血热；月经后期、过少，脉沉细或迟缓，为阳虚内寒、血海不足；脉细而数，乃虚热伤津，阴亏血少，多见于血虚经闭；芤脉见于失血过多。 带下脉：脉弦数或滑数，带下量多，为湿热下注；脉沉细或迟弱，白带清冷质稀，为肾虚带下；脉缓滑，白带黏稠，多为脾虚湿困。 妊娠脉：妊娠3个月后，六脉多平和而滑利，按之不绝，尺脉尤甚。体弱者，兼见六脉俱全，尺脉不绝者也为孕脉。孕后六脉沉细短涩，或两尺脉弱而又断续不匀，多为肾气亏虚，冲任不足，易致胎动不安、堕胎；孕后期脉弦而劲急，或弦细而数，多为肝阴不足，肝阳偏亢，易致妊娠眩晕、痫证；孕后滑脉消失，伴阴道流血量多者，为胎儿死亡可能。 临产脉：临产前见尺脉转急如切绳转珠，或脉见浮数散乱，是将产之候。 产后脉：产后冲任气血多虚，脉多见虚缓平和。脉浮滑而数，多为阴血未复，虚阳上泛，或外感实邪；脉沉细弱涩者，多为虚脱虚损。 （2）按诊 妇科病证按诊主要在于查腹部和四肢。痛经、闭经、癥瘕等病，应按查小腹，并注意有无包块，必要时可进行妇科检查及辅助检查。凡孕妇产前检查，应按查其腹部。 总之，临床应紧紧围绕妇科病证特点收集临床资料，四诊合参，抓住主症，分析病变所在，才能做出正确诊断。 二、推拿操作要点 妇科病证的推拿治疗在认真分析病情、明确诊断的基础上，按照辨证论治的原则，运用手法刺激人体体表相应的穴位与部位，以疏通气血、调和脏腑、平衡阴阳。辨证准确、合理运用推拿手法、正确选择经络腧穴是取得疗效的关键。妇科病证推拿治疗过程中需注意女性经、孕、产、乳的生理特点。 （一）手法选择原则妇科病证的推拿手法，总的来说以轻快柔和为主，切记使用粗暴手法。根据疾病发展、变化的性质来确定手法操作，凡邪实、正气不虚者，当用一指禅推法、按法、拿法等，手法宜稍重，频率稍快以泻实；凡正气不足、身体虚弱者，宜用揉法、摩法、擦法等，手法宜轻，频率稍慢以补虚。 （二）穴位选择原则妇科病证选穴是以脏腑经络学说为指导，在八纲、脏腑、气血辨证的基础上，结合冲脉、任脉的变化，根据不同病证选取相应穴位。穴位选择可分为近部取穴、远部取穴及辨证对症选穴。穴位的选用及合理组方，与治疗效果有密切的关系。 1.近部取穴 是在疾病所在部位的周围选取穴位，一般多用于治疗局部的病证，如乳痈取膺窗、乳根、膻中穴，痛经取关元、中极、子宫穴等。 2.远部取穴 是根据脏腑经络学说选取穴位的一种方法，在明确疾病所属脏腑和所在经脉的基础上选取穴位。①根据脏腑辨证取穴，如月经不调多责之于肾失藏泻，冲任失调，取肾俞、肝俞等；带下病与脾失健运、湿邪下注相关，多选用丰隆、足三里、脾俞等穴。②根据“经脉所过，主治所及”循经取穴，如痛经选用三阴交、地机，乳痈取内庭、厉兑穴等。 3.辨证对症选穴 月经不调属气血亏虚者选用脾俞、中脘、气海、血海等，闭经属肝肾亏虚者选用肝俞、肾俞、太溪等，痛经发作时可选用地机穴。 |
