月经不调 月经不调是指月经的周期异常，常伴月经量、质、色异常的一种病证，是妇科的一种常见病。临床上根据周期的改变可分为月经先期、月经后期、月经先后不定期。月经先期指月经周期提前7天以上，甚至十日一行，经期正常，且连续3个月经周期以上者，亦称月经超前、经行先期、经早；月经后期指月经周期延后7天以上，甚至3～5个月一行，经期正常，且连续3个周期以上者，亦称经行后期、经期错后、经水过期、经迟；月经先后不定期指月经不按周期来潮，或提前或延后7天以上，经期正常，且连续3个周期以上者，亦称经水先后无定期、月经期、经乱等。 【病因病机】 引起月经不调的原因有外感寒热，或内伤忧思郁怒，或房事不节、产育过多等，以致冲任失调，气血失和而酿成本病。月经先期主要因热扰冲任，迫血妄行，致月经先期而下；或气虚统摄无权，冲任失调所致，以致经行先期。月经后期主要因营血亏虚，冲任失养；或血寒凝滞；或气滞血瘀，血行受阻而致，导致经行后期。月经先后不定期主要因肝郁疏泄失常，气血失调；肾虚藏泻失司，冲任失调，致血海蓄溢失常而引起月经周期紊乱。 【辨证论治】 月经先期 （一）基本治法 1.手法 一指禅推法、摩法、点法、按法、揉法、法、擦法等。 2.操作 （1）患者仰卧位，医者坐于患者身侧，用一指禅推法或按揉法在关元、中极、子宫等穴操作，每穴1分钟。 （2）继上势，用掌摩法顺时针摩小腹，时间5～8分钟。 （3）患者仰卧位，医者坐于患者足端，用按揉法在三阴交、太冲、太溪等穴，每穴1分钟。 （4）患者俯卧位，医者站于患者身侧，用按揉法操作于肝俞、脾俞、肾俞等穴，每穴1分钟。 （5）继上势，用擦法在腰骶部操作，以透热为度。 （二）随证加减 1.实热 经量多，色红或紫，质黏稠或夹瘀块，胸胁、乳房、小腹胀痛，烦躁易怒，口苦便干。舌质红，苔薄黄，脉浮数或弦数。 （1）治法 清热凉血调经。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加章门、期门、大敦、行间及胁肋部。 （4）操作 ①患者仰卧位，医者坐于患者足端，用按揉法在大敦、行间穴施术，每穴1分钟。②患者坐位，医者站于患者对面，先用按揉法在章门、期门穴操作，每穴1分钟；然后搓揉胁肋部，以透热为度。 2.虚热 量少或多，色红，质稠，颧赤，手足心热。舌红苔黄，脉细数。 （1）治法 养阴清热调经。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加水泉、三阴交、太溪、涌泉。 （4）操作 ①患者俯卧位，医者坐于患者足端，用按揉法在水泉、三阴交、太溪穴操作，每穴1分钟。②继上势，用擦法在涌泉穴操作，以透热为度。 3.气虚 经量多，色淡，质清稀，神疲倦怠，心悸气短，小腹空坠。舌质淡，苔薄白，脉虚细无力。 （1）治法 补气摄血调经。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加膻中、气海、足三里、脾俞、胃俞。 （4）操作 ①患者仰卧位，医者坐于患者身侧，用一指禅推法或按揉法在膻中、气海、足三里穴操作，每穴1分钟。②患者俯卧位，医者站于患者身侧，医者用按揉法在脾俞、胃俞穴操作，每穴1分钟。 月经后期 （一）基本治法 1.手法 一指禅推法、摩法、按法、揉法、捏脊法、擦法等。 2.操作 （1）患者仰卧位，医者坐于患者身侧，以一指禅推法或按揉法在关元、气海、归来、中极、子宫等穴操作，每穴1分钟。 （2）继上势，用掌摩法顺时针摩小腹，时间5～8分钟。 （3）患者俯卧位，医者站于患者身侧，用捏脊法操作3～5遍。 （4）继上势，用直擦法沿背部两侧膀胱经及督脉操作，以透热为度。 （二）随证加减 1.血虚 经量少，色淡，质清稀，小腹空痛，面色萎黄，皮肤不润，头晕目眩，心悸。舌淡苔薄，脉虚细。 （1）治法 养血调经。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加膈俞、肝俞、脾俞、血海、地机、足三里。 （4）操作 ①患者仰卧位，医者坐于患者身侧，用按揉法在血海、地机、足三里操作，每穴1分钟。②患者俯卧位，医者站于患者身侧，用按揉法在膈俞、肝俞、脾俞操作，每穴1分钟。 2.血寒 经量少，色淡，小腹冷痛，喜温喜按，面色苍白。舌质淡，苔薄白，脉沉迟。 （1）治法 温经散寒调经。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加中脘、神阙、膈俞、肝俞、肾俞、命门、八髎穴。 （4）操作 ①患者仰卧位，医者站于患者身侧，用掌按法在中脘、神阙操作，以患者小腹部出现热感为佳。②患者俯卧位，医者站于患者身侧，用掌擦法在膈俞、肝俞、肾俞、命门、八髎穴操作，以透热为度。 3.气滞 经量少，色暗红，小腹胀痛，精神郁闷，胸胁满闷不舒，嘘气稍减。舌质暗，苔黄，脉弦或涩。 （1）治法 疏肝理气调经。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加期门、章门、膈俞、肝俞、蠡沟、太冲及胁肋部。 （4）操作 ①患者仰卧位，医者坐于患者足侧，用点法在蠡沟、太冲穴操作，每穴1分钟。②患者俯卧位，医者站于患者身侧，用按揉法在膈俞、肝俞穴操作，每穴1分钟。③患者坐位，医者站于患者对面，先用按揉法在章门、期门穴操作，每穴1分钟；然后搓揉胁肋部，以透热为度。 月经先后不定期 （一）基本治法 1.手法 一指禅推法、摩法、按法、揉法、法、擦法等。 2.操作 （1）患者仰卧位，医者坐于患者身侧，用一指禅推法或按揉法在关元、气海、子宫、冲门穴操作，每穴1分钟。 （2）继上势，用掌摩法顺时针摩小腹，时间5～8分钟。 （3）患者坐位，医者站于患者对面，先用按揉法在章门、期门穴操作，每穴1分钟；然后搓揉胁肋部，以透热为度。 （二）随证加减 1.肝郁 经量或多或少，经行不畅，胸胁、乳房、小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒，时欲太息，郁郁不乐，嗳气食少。舌质淡，苔薄白，脉弦。 （1）治法 疏肝理气调经。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加膈俞、肝俞、三阴交、太冲、蠡沟及胁肋部。 （4）操作 ①患者仰卧位，医者坐于患者足侧，用按揉法在三阴交、蠡沟、太冲穴操作，每穴1分钟。②患者俯卧位，医者站于患者身侧，用按揉法在膈俞、肝俞穴操作，每穴1分钟。 2.肾虚 经量少，色淡，质清稀，面色晦暗，头晕耳鸣，腰膝酸软，小腹空坠，夜尿多，大便不实。舌质淡，苔薄，脉沉弱。 （1）治法 补肾调经。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加脾俞、肾俞、三焦俞、水泉、太溪等穴。 （4）操作 ①患者仰卧位，医者站于患者身侧，用掌按法在关元穴操作，以小腹部透热为度。②患者仰卧位，医者坐于患者足侧，用按揉法在水泉、太溪穴操作，每穴1分钟。③患者俯卧位，医者站于患者身侧，用按揉法在脾俞、肾俞、三焦俞穴操作，每穴1分钟。④继上势，用擦法在背部督脉、八髎穴操作，以透热为度。 【注意事项】 1.嘱患者注意休息，保持心情舒畅，避免情志过极。 2.嘱患者调节饮食，忌食生冷寒凉或辛辣之品。 3.嘱患者注意经期卫生，随天气环境变化增减衣物，宜保暖，避风寒。 【疗效评定】 1.治愈 月经周期恢复正常，维持3个月以上。 2.好转 月经周期恢复正常，但不能维持3个月以上。 3.未愈 月经周期未见变化。 |
