痛经 痛经是指妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹部疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛昏厥的一种病证，亦称“经行腹痛”，以青年妇女较为多见。现代医学的原发性痛经，以及子宫内膜异位症、子宫腺肌病和盆腔炎等引起的继发性痛经，均可参照本节辨证论治。 【病因病机】 本病的病机是气血亏虚，不荣则痛；气血运行不畅，不通则痛。经水为血所化，血随气行，气血充沛，气顺血和，经行畅通，自无疼痛之苦。气滞血瘀者常因情志不舒，肝郁气滞，气机不利，血行不畅，冲任不和，经血滞于胞中而作痛；寒凝血瘀者常由经期产后，感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒邪伤于下焦，客于胞宫，以致瘀阻冲任，气血凝滞不畅，滞而作痛；气血虚弱者，素体虚弱，或大病久病之后，气血不足，行经以后，血海空虚，胞脉失养，不荣则痛；肝肾虚损者，禀赋素弱，肝肾本虚，或因房劳多产，损伤肝肾，精亏血少，冲任、胞宫失于濡养而致痛经。 【辨证论治】 （一）基本治法 1.手法 摩法、一指禅推法、按法、揉法、点法、拿法、法、擦法等。 2.操作 （1）患者仰卧位，医者坐于患者身侧，用摩法在小腹部按顺时针方向操作，时间约5分钟。 （2）继上势，用掌揉法在腹部操作，以腹部温热舒适为度。 （3）继上势，用按揉法在气海、关元、血海、三阴交穴操作，每穴1分钟。 （4）患者俯卧位，医者站于患者身侧，用一指禅推法或按揉法在肝俞、脾俞、肾俞穴操作，每穴1分钟。 （5）继上势，用法在腰部脊柱两旁及腰骶部操作，时间约3分钟。 （6）继上势，用擦法在腰骶部八髎穴操作，以透热为度。 （二）随证加减 1.气滞血瘀 经期或经前小腹胀痛，行经量少，淋沥不畅，紫暗有块，块下则疼痛减轻，胸胁乳房作胀。舌质紫暗，舌边或有瘀点，脉沉弦。 （1）治法 行气活血，化瘀止痛。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加章门、期门、太冲、行间及胁肋部。 （4）操作 ①患者仰卧位，医者坐于患者足侧，用点法在太冲、行间穴操作，每穴1分钟。②患者坐位，医者站于患者对面，先用按揉法在章门、期门穴操作，每穴1分钟；然后搓揉胁肋部，以透热为度。 2.寒凝血瘀 经前或经期小腹冷痛，甚则牵连腰背疼痛，得热则舒，经行量少，色暗有血块，畏寒肢冷，面色青白。舌暗，苔白，脉沉紧。 （1）治法 温经散寒，祛瘀止痛。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加命门、曲泉、地机、膈俞、关元俞。 （4）操作 ①患者仰卧位，医者坐于患者身侧，用按揉法在曲泉、地机穴操作，每穴1分钟。②患者俯卧位，医者站于患者身侧，用一指禅推法或按揉法在膈俞、关元俞穴操作，每穴1分钟。③继上势，用小鱼际擦法在命门穴操作，以透热为度。 3.气血虚弱 经期或经净后，小腹绵绵作痛，按之痛减，经色淡，质清稀，面色苍白，精神倦怠。舌淡苔薄，脉虚细。 （1）治法 补益气血，调经止痛。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加中脘、足三里、太溪、胃俞、三焦俞及膀胱经。 （4）操作 ①患者仰卧位，医者坐于患者身侧，用按揉法在中脘、足三里、太溪穴操作，每穴1分钟。②患者俯卧位，医者站于患者身侧，用按揉法在胃俞、三焦俞操作，以局部温热为度，每穴约1分钟。③继上势，用擦法在膀胱经操作，以透热为度。 4.肝肾虚损 经后一两日内小腹部绵绵作痛，经色暗淡、量少而稀薄，伴腰部酸胀，小腹空坠不温，或耳鸣、头晕、眼花、潮热颧红。舌淡，苔薄白或薄黄，脉细弱。 （1）治法 益肾养肝，调经止痛。 （2）手法 同基本治法。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加太溪、照海、命门、涌泉及膀胱经。 （4）操作 ①患者仰卧位，医者坐于患者足侧，用点法在太溪、照海穴操作，每穴1分钟。②患者俯卧位，医者站于患者身侧，用按揉法在命门穴操作，每穴1分钟。③继上势，用擦法在涌泉穴操作，以透热为度。 【注意事项】 1.在月经来潮前一周行推拿治疗3次，连续治疗3个周期。 2.嘱患者注意经期保暖，避免寒冷，忌食生冷，注意经期卫生。 3.嘱患者适当休息，调节情绪，心情愉快，避免忧郁、恼怒和过度疲劳。 【疗效评定】 1.治愈 疼痛消失，连续3个月经周期未见复发。 2.好转 疼痛减轻或消失，但不能维持3个月经周期以上。 3.未愈 疼痛未见改善。 |
