概述 人体是一个有机的整体，眼、耳、鼻、咽、喉、口齿位居人体上部，为清阳流行交汇之所，皆为清窍，以通为用。一方面，它们通过经络的沟通与内在的五脏六腑关系密切；五脏六腑之精气上注于目，则目能视；上注于鼻，则鼻能嗅；上注于耳，则耳能听；上注于口，则舌能知五味；上注于咽喉，则能正常呼吸等。另一方面，它们又是相对独立的器官，功能不同，各有所司，以通为用。故推拿治疗此类病证应建立“脏腑筋脉整体观”的指导思想，遵循“整体调理与局部调治相结合”的治疗原则，通过脏腑筋脉的整体调理及局部症状的对症治疗，促使该类病证的全面康复。 一、辨证要点 五官科病证的发生，外因主要是感受风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，内因多为七情、饮食、劳倦内伤及官窍之间的病变相互传变。各种致病因素引起脏腑功能失调，气血津液不能正常上行濡养清窍而为病。病变的初期和中期，以外邪侵袭、脏腑实热、痰湿阻滞、气滞血瘀等实证较多；疾病的中、后期，正气虚衰不足，以肝、心、脾、肺、肾五脏虚证较多。故推拿临床常以脏腑辨证和经络辨证为主。 （一）重视脏腑辨证 《灵枢•五阅五使》曰：“五官者，五脏之阅也。”眼能视万物、辨形状、察秋毫、别颜色，主要依靠肝、心、脾、肺、肾五脏精气的充养，其中与肝能储藏血液和调节血量有密切的关系，目为肝窍。《灵枢•大惑论》曰：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束……上属于脑，后出于项中。”耳能听声音、赏音乐，与肾、心、肝、胆、肺、脾关系密切，耳为肾之窍。《灵枢•脉度》曰：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”鼻能司呼吸、嗅气味，与肺、脾、胃、肝、胆、肾、心关系密切，鼻为肺之窍。《灵枢•脉度》曰：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”咽喉为肺胃之系，与肺、脾、胃、肝、肾关系密切。《重楼玉钥•喉科总论》曰：“喉者空虚，主气息出入呼吸，为肺之系，乃肺气之通道也。”口齿包括口、齿、唇、舌，与胃、脾、大肠、心、肾、肝等脏腑有密切的联系。《灵枢•脉度》曰：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”故五官科病证的病位主要在局部，但与所属脏腑关系密切。辨五官科病证的寒热虚实应注意脏腑功能的偏盛和偏衰。 （二）强调经络辨证 头为诸阳之会，如《灵枢•邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听，其宗气上出于鼻而为臭，其浊气出于胃，走唇舌而为味。”眼、耳、鼻、咽、喉、口齿等器官与脏腑之间的有机联系主要依靠经络连接贯通，五脏六腑的精、气、血、津液需要通过经络才能濡养五官，维持五官的正常功能，故五官的功能活动与经络关系密切。其中，“手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足”。手、足三阳经脉的循行与头面五官直接相关，手、足三阴经脉虽然不上行头面，但亦直接或间接与五官发生联系。 1.眼与经络的关系 足三阳经之本经均起于眼或眼周围，手三阳经均有1～2条支脉止于眼或眼附近。起止、交接及循行于眼内眦的经脉有足太阳膀胱经、足阳明胃经、手太阳小肠经3条。足太阳膀胱经起于目内眦之睛明穴，上循攒竹，过神庭、通天，斜行交督脉于巅顶百会穴；足阳明胃经起于鼻旁迎香穴，经过目内眦之睛明穴，与足太阳膀胱经交会；手太阳小肠经一支脉从面颊部别出，上走眼眶之下，抵于鼻旁，至目内眦之睛明穴，与足太阳膀胱经相接。起止、交接及循行于眼外眦的经脉有足少阳胆经、手少阳三焦经、手太阳小肠经3条。足少阳胆经起于目外眦之瞳子髎，由听会过上关，上抵额角，下行耳后，经风池至颈，其一支脉从耳后入耳中，出耳前，再行至瞳子髎，另一支脉又从瞳子髎走大迎，会合手少阳经，到达眶下；手少阳三焦经有一支脉从胸上项，沿耳后翳风上行，出耳上角，到角孙，过阳白、口禾髎，再屈曲下行至面颊，直达眼眶之下，另一支脉入耳中，走耳前，与前一支脉交会于面颊部，到达目锐眦，与足少阳胆经相接；手太阳小肠经有一支脉循颈上颊，抵颧髎，上至目锐眦，过瞳子髎，后转入耳中。 与目系有联系的经脉有足厥阴肝经、手少阴心经和足太阳膀胱经。足厥阴肝经的主脉沿喉咙之后，行大迎、地仓、四白、阳白之外，直接与目系相连；手少阴心经的支脉系目系；足太阳膀胱经有支脉通过项部的玉枕穴入脑，直属目，称眼系。奇经八脉中，起止及循行路径与眼直接相关的有督脉、任脉、阳脉、阴脉及阳维脉。 2.耳与经络的关系 耳为宗脉之所聚，十二经脉与耳均有直接联系，其中，经脉直接循行于耳的有7条。足少阳胆经，其分支从耳后分出，进入耳中，走耳前，至目锐眦后方；手少阳三焦经，其分支从耳后分出，进入耳中，走耳前，至目锐眦；手阳明大肠经，其络支从颊下过耳前，会于耳中；足阳明胃经，环唇，交承浆，沿下颌后下方，经大迎，循颊车，上耳前，沿发际至前额；手太阳小肠经，其分支从缺盆循颈上颊，至目锐眦，入耳中；足太阳膀胱经，其分支从巅分出，向两侧下行至耳上角；手厥阴心包经，其脉如胸中，出循喉咙，出耳后，合少阳完骨之下。 3.鼻与经络的关系 鼻为血脉多聚之处，十二经脉及奇经八脉中，直接循行于鼻或鼻旁者有手足阳明、少阳、太阳、手少阴、足厥阴、督脉、任脉、阳脉、阴脉等12条。此外，尚有足太阳、足阳明经筋循行于鼻。 4.咽喉与经络的关系 咽喉为头与躯干气血相连接的重要通道，鼻为经脉循行交会之处。十二经脉中，除足太阳膀胱经外，其余11条经脉皆直接循经咽喉；奇经八脉中，除督脉、带脉、阳维脉外，其余5条经脉皆循经咽喉。此外，尚有手足阳明、太阳、少阳6条经筋循行于咽喉。 5.口齿唇舌与经络的关系 齿为骨之余，舌为心之苗，口唇为脾之外候。口齿唇舌有赖于脏腑经脉气血、津液之温煦滋养，才能维持正常的生理活动。十二经脉中，与口齿唇舌关系较为密切的经脉有手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、手太阳小肠经、足少阴肾经、手少阳三焦经、足厥阴肝经等。此外，奇经八脉中的冲脉、任脉、督脉也循行于口齿唇舌。 二、推拿操作要点 五官科病证具有局部症状较急、全身症状不明显的特点。推拿治疗本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，通过选用适当的手法，刺激五官局部，并循经刺激机体的相关经络和腧穴，使局部经络通畅、气血通行，相关脏腑得到调整，阴阳得到调和，从而实现“标本兼治”的目的。因此，正确选用推拿手法，掌握手法的操作要领，合理选择经络和腧穴，是取得疗效的关键。 （一）手法选择原则 头面五官部属清窍集中部位，肌肉较少，骨窍以通为用，故局部推拿手法的选择宜以按、揉、一指禅推法等接触面积较小、渗透力较强的手法为主；循经远端操作宜选择刺激量较大的点法、按法为主；颈项部操作可适当选用缓和舒适的法。若属外感实证，用力稍重，以求泻其实；凡属劳倦内伤、正气不足者，用力宜稍轻，适当选用摩法、擦法等具有温热作用的手法，以求补其不足。 （二）穴位选择原则 五官科病证选穴主要以脏腑学说和经络学说为指导，以局部就近取穴和循经远端取穴相结合为原则。 1.局部就近取穴 主要以病证所表现症状的周围取穴为原则，如近视选择睛明、攒竹、鱼腰、瞳子髎等，鼻炎选择迎香、人中等，牙痛选择颊车、地仓、阿是穴等，耳鸣选择耳门、听宫、听会等。 2.循经远端取穴 根据局部病证的临床表现与脏腑经络的相关性，循经选用所属经络及相应穴位进行治疗。如眼与足厥阴肝经的循行关系密切，近视可取行间、太冲穴；耳与手少阳三焦经的关系密切，耳鸣可取肩髎、外关穴；颌面与手阳明大肠经的关系密切，牙痛可取曲池、合谷穴等。 此外，还可以配合随症取穴法，如取光明穴治疗近视，牵正穴治疗斜视，风池穴治疗鼻炎等。推拿处方的合理性、穴位选用的精准性及手法质量的优劣性，与治疗效果密切相关。 |
