近视 近视是指因眼球前后径过长、屈光不正、眼睫状肌痉挛等原因，光线进入眼球后，聚焦于视网膜之前形成的以视近物清晰、视远物模糊为主要表现的内障类眼病。根据病理特征，可分为假性近视和真性近视；按近视程度，可分为轻度、中度和高度近视。近视多发生于青少年，属中医眼科“能近怯远症”范畴。 【病因病机】 现代医学认为，近视的发生与先天遗传和不良用眼习惯等有关，如阅读、书写、近距离工作时的照明不足或光线强烈，姿势不正，用眼持续时间过久，或在走路、动荡的车厢看书等，使睫状肌和眼外肌经常处于紧张状态，睫状肌持续收缩，视力疲劳，视远时不能充分放松，即形成假性近视。假性近视得不到及时治疗，眼外肌对眼球的压迫和眼内压力的改变使眼球前后径变长，形成真性近视。 中医认为，眼乃脏腑先天之精所成，为肝血、肾精所滋养。先天禀赋不足，或心阳不足，推动气血运行不畅，或脾虚气弱，化源不足，影响升清输布，或肝肾亏虚，髓海空虚等，使气血不能上荣于眼，目失所养而致。加上劳心费神、用眼不当，使目络瘀阻，目窍失去温养，致使能近怯远。《诸病源候论》曰：“劳伤肝腑，肝气不足，兼受风邪，使精华之气衰弱，故不能远视。” 【辨证论治】 （一）基本治法 1.治疗原则 补养精血，通络明目。 2.手法 一指禅推法、揉法、抹法、按法、拿法等。 3.取穴与部位 睛明、攒竹、鱼腰、印堂、四白、太阳、风池及眼眶局部。 4.操作 （1）患者取仰卧位，医者站立或坐于患者头前方，开天门50次，推坎宫50次，揉太阳100次；按揉风池、翳风，每穴1分钟；一指禅推眼眶周围3～5遍，并从内向外抹眼眶5～8遍，拿睛明10～15次，点按攒竹、鱼腰、瞳子髎、承泣、四白、印堂、阳白、太阳等穴，每穴1分钟；熨眼2分钟。 （2）患者取坐位，医者立于患者左后侧，拿风池5～10次；按揉天柱骨5～10遍；自上而下拿头部五经、颈项、肩井、双侧上肢各3～5遍。 （二）随证加减 1.肝肾亏虚 能近怯远，视物易疲劳，伴头晕，耳鸣，腰膝酸软，少寐多梦。舌质淡，脉细弱或弦细。 （1）治法 滋补肝肾，益精明目。 （2）手法 一指禅推法、揉法、按法、捏法、擦法等。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加肝俞、肾俞、足三里。 （4）操作 在基本治法基础上，摩腹2分钟，揉脐及丹田2分钟；捏脊3～5遍，点按肝俞、肾俞、足三里、光明等穴，每穴1分钟；擦肝俞、肾俞、八髎，以透热为度；推涌泉1分钟。 2.脾胃虚弱 视近物清晰，视远物模糊，伴神疲乏力，面色少华。舌淡，苔白，脉细弱。 （1）治法 健脾益气，通络明目。 （2）手法 一指禅推法、摩法、揉法、按法、捏法等。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加膻中、中脘、足三里、脾俞、胃俞。 （4）操作 在基本治法基础上，摩腹3分钟，振腹2分钟；按揉膻中、中脘、血海、足三里、三阴交，每穴1分钟；捏脊3～5遍，点按膈俞、脾俞、胃俞、足三里、光明等穴，每穴1分钟；横擦腰骶部，以透热为度。 3.心阳不足 视近物清晰，视远物模糊，视物易疲劳，神倦，心悸，面色苍白。舌质淡，脉细弱。 （1）治法 补益心气，通络明目。 （2）手法 一指禅推法、摩法、按法、揉法、擦法等。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加膻中、心俞、膈俞、神门、内关。 （4）操作 在基本治法基础上，按揉膻中、神门、内关穴，每穴1分钟，摩腹3分钟；捏脊3～5遍，按揉心俞、膈俞，每穴约1分钟；擦心俞、至阳、膈俞及腰骶部，以透热为度。 【注意事项】 1.手法力求轻柔，注意手部卫生，施术时注意避免碰触眼球。 2.纠正不良姿势，养成正确的用眼习惯。 3.注意健康教育。推拿治疗近视病程越短，疗效越好，但疗程较长，故需让患者了解相关保健知识，积极主动配合营养支持，保持心情愉快，坚持做眼保健操。 【疗效评定】 1.治愈 远、近视力正常，近视屈光度消失。 2.好转 远视力提高2排以上，近视屈光度降低1D。 3.未愈 远视力提高小于2排，屈光如故。 |
