失喑 失喑，有急、慢性之分。急性失喑，发病急，猝然声音不扬，甚至嘶哑失音；慢性失喑，病程长，声音嘶哑，音质暗淡，发声易倦，不耐久言。 【病因病机】 急性失喑多为外感所致，风寒外袭，内束于肺，或风热外袭，壅遏肺气，气机不利，寒热之邪结于喉窍，阻滞脉络，以致声户开合失利。慢性失喑常由内伤所致，多言久歌，耗气伤津，气耗则声门鼓动乏力，津伤则声户滋润无源。久喑不愈，以致脾肺气虚，则声户失养，关闭不全；耗伤肾气，声户无以温养，则萎弱松弛，不能关闭。甚者咽喉脉络受损，可致气血瘀滞，声户肿胀不消，或形成小节、息肉，妨碍发音而为喑。 【辨证论治】 （一）基本治法 1.治疗原则 宣肺开音。 2.手法 一指禅推法、拿法、按法、揉法等。 3.取穴与部位 风池、哑门、水突、人迎、扶突及咽喉局部。 4.操作 （1）患者取坐位，医者立于其侧后方，用拿法或按揉法依次作用于风池、哑门穴，每穴各1～2分钟。 （2）患者取仰卧位，医者立或坐于其头侧方，用一指禅推法或按揉法依次作用于水突、人迎、扶突等穴，以咽喉局部温热感为度。 （二）随证加减 1.急性失喑 急性失喑又分风热侵袭和风寒外袭两种证型：①风热侵袭：病初起，喉内不适，干痒而咳，音低而粗，声出不畅，或喉内有灼热疼痛感。全身症见发热，恶寒，头痛，肢体困倦，骨节疼痛。舌边微红，苔白或兼黄，脉浮数。局部检查可见声带红肿。②风寒外袭：猝然声音不扬，甚则嘶哑，或兼有咽喉微痛，吞咽不利，咽喉痒。全身症见咳嗽不爽，鼻塞流涕，恶寒，发热，头痛，无汗，口不渴。舌苔薄白，脉浮。 （1）治法 清热散寒，宣肺开音。 （2）手法 一指禅推法、拿法、点法、按法、揉法等。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加大椎、合谷、尺泽、列缺、阿是穴等。 （4）操作 在基本治法基础上，按揉大椎、风门、肺俞穴，每穴1分钟；点按阿是穴，推抹喉结两旁。风热者，再加按揉曲池、合谷穴，每穴1分钟，点按商阳、少商等穴，手法由轻至重。风寒者，再加点按、按揉合谷、尺泽、列缺等穴，手法宜稍重，使患者有得气感。 2.慢性失喑 慢性失喑又分为肺肾阴虚、肺脾气虚及气滞血瘀三型：①肺肾阴虚：声音低沉费力，言语不能持久，甚至嘶哑，日久不愈。言语过多、劳累过度后症状加重。全身症见颧红唇赤，头晕耳鸣，虚烦少寐，腰膝酸软，手足心热。舌红少苔，脉细数。检查可见声带微红肿，边缘增厚。②肺脾气虚：声嘶日久，劳则加重，语言低微难以持久。全身症见少气懒言，倦怠乏力，纳呆便溏，唇舌淡红。舌体胖，苔白，脉缓而无力。检查可见咽喉黏膜色淡，声带松弛无边，闭合不良。③气滞血瘀：声嘶日久，喉内不适，有异物感，常做“吭嗒”以清嗓，胸闷。舌质暗，脉涩。检查可见声带暗红，有小节或息肉，常有黏膜附其上。 （1）治法 健脾益肺，利喉开音。 （2）手法 一指禅推法、拿法、按法、揉法、擦法等。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加肺俞、肝俞、肾俞、肩井、合谷、曲池、足三里等。 （4）操作 在基本治法基础上，加拿两侧桥弓、肩井穴，时间3～5分钟；擦阿是穴，以透热为度。肺肾阴虚者，再加一指禅推法或按揉法作用于肺俞、肾俞、合谷、曲池等穴，每穴1分钟，手法宜轻柔。肺脾气虚者，再加捏脊，从下到上3～5遍，按揉肺俞、脾俞、足三里、合谷等穴，每穴1分钟，擦肺俞、脾俞、腰骶部，以透热为度。气滞血瘀者，再加一指禅推膻中、中府、尺泽穴，重点按揉阿是穴，并推抹喉结两旁，时间3～5分钟。 【注意事项】 1.科学用嗓，切忌大声喊叫和久言多歌。 2.忌食辛辣等刺激性食物。 【疗效评定】 1.治愈 发音恢复正常，喉部检查正常。 2.好转 ①急性失喑：发音基本恢复正常，声带及喉部其他部位充血肿胀减轻。②慢性失喑：声音嘶哑及喉部不适感减轻，喉部体征改善，声带小结或声带息肉缩小。 3.未愈 症状和体征无明显变化。 |
