耳鸣 耳鸣是指因脏腑功能失调引起的以患者自觉耳内或头颅鸣响如闻蝉或潮声为主要临床特征的一种五官科常见病证，也是多种疾病中的一种常见症状。早在《黄帝内经》中已有明确记载，历代医籍中还有苦鸣、蝉鸣、耳中鸣、耳虚鸣、聊啾等不同名称，可伴耳聋。现代医学中因外耳道炎、鼓膜穿孔、中耳炎等原因引起的耳鸣可参照治疗。 【病因病机】 耳鸣的性质有虚有实。实者多因风邪侵袭、痰湿困结或肝气郁结，虚者多因肝肾亏虚或心血不足所致。风邪侵袭肌表，营卫不和，肺失宣降，风邪循经上犯清窍，与气相搏，导致耳鸣；素食肥甘厚味，痰湿内生，积滞中焦，致脾胃升清降浊功能失调，湿浊之气上蒙清窍，引起耳鸣；情志不畅，气机阻滞，肝气郁结，郁而化火，肝火循经上扰清窍，导致耳鸣；年老肾亏，中气不足，清阳不升，浊阴不降，宗脉空虚，耳失所养，发为耳鸣；思虑过度，劳倦内伤，心血不足，不能濡养清窍，引起耳鸣。 【辨证论治】 （一）基本治法 1.治疗原则 补虚泻实。 2.手法 一指禅推法、按法、揉法、擦法等。 3.取穴与部位 耳门、听宫、听会、翳风、外关、风池、颈夹脊穴等。 4.操作 （1）患者取坐位，医者立于患者侧后方，用一指禅推法或按揉法在颈部两侧操作，反复3～5遍，重点以风池和颈夹脊穴为主。 （2）患者取仰卧位，医者坐或立于患者头后侧方，用拇、食、中指按揉耳周围及后项部，自上而下3～5遍；按揉耳门、听宫、听会、翳风、外关等穴，每穴1分钟。用拇指和食指捏住耳郭做牵抖法5～10次，然后用中指插入耳内做快速震颤法1分钟。 （3）患者俯卧位，医者用手掌擦腰骶、八髎穴，以透热为度。 （二）随证加减 1.风邪外袭 猝然耳鸣，头痛恶风或有发热，骨节酸痛，或耳内作痒。 （1）治法 祛风解表，行气通窍。 （2）手法 拿法、点法、按法、揉法等。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加大椎、曲池、合谷等穴。 （4）操作 在基本治法基础上，按揉大椎、风府、曲池、合谷穴，每穴1分钟；点按商阳、少商、行间、太冲穴，以得气为度。 2.痰湿困结 耳鸣，头重如裹，胸脘胀闷，咳嗽痰多，口淡无味。舌质淡红，苔腻，脉弦滑。 （1）治法 健脾化湿，益气通窍。 （2）手法 摩法、按法、揉法、擦法等。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加膻中、中脘、天枢、足三里、丰隆。 （4）操作 在基本治法基础上，按揉膻中、中脘、天枢、足三里、丰隆穴，每穴1分钟；腰背部，从上到下3～5遍，按揉或擦脾俞、胃俞、大肠俞穴，以透热为度。 3.肝气郁结 耳鸣的起病或加重与情志抑郁有关，胸胁胀痛，夜寐不宁，口苦咽干。舌红，苔黄，脉弦。 （1）治法 疏肝解郁，行气通窍。 （2）手法 一指禅推法、按法、揉法、擦法、法等。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加肝俞、期门、足窍阴。 （4）操作 在基本治法基础上，按揉章门、期门、足窍阴穴，每穴1分钟；腰背部，从上到下3～5遍，按揉膈俞、肺俞、肝俞穴，每穴1分钟；擦大椎、至阳、腰阳关穴，以透热为度。 4.肝肾亏虚 耳鸣日久，头晕眼花，发脱或齿摇，腰膝酸软，畏寒肢冷，阳痿早泄。舌质淡胖，苔白，脉沉细。 （1）治法 滋养肝肾，益精通窍。 （2）手法 一指禅推法、揉法、按法、捏法、拿法、擦法等。 （3）取穴与部位 在基本治法基础上，加肝俞、肾俞、命门、涌泉。 （4）操作 在基本治法基础上，摩腹2分钟，揉脐及丹田2分钟；捏脊3～5遍，按揉肝俞、肾俞、命门穴，每穴1分钟；擦肝俞、肾俞、命门、八髎穴，以透热为度；推涌泉穴1分钟。 【注意事项】 1.注意劳逸适度。避免在强噪声环境下长时间逗留或过多接触噪声，避免或谨慎使用耳毒性药物，少吸烟、少饮酒，生活作息有规律。 2.注意调节情绪。保持乐观情绪，一旦耳鸣不要过度紧张，须及时接受诊疗。 3.注意帮助患者树立战胜疾病的信心。耳鸣起病较慢，病程较长，所需治疗时间较长，需鼓励患者树立信心，坚持治疗。 |
