一、四海的概念和内容 （一）四海的概念 “四海”是人体营卫气血产生、分化和汇聚的四个重要的部位。 “海”，是百川汇聚之处。《说文解字》曰：“天池也，以纳百川者。”在经络理论中认为十二经脉运行气血像大地上的河流。人体气血在十二经脉内环行流注的过程中，气血就像百川汇归于人身的一定部位，由此产生了“四海”的概念。四海，《灵枢·海论》中指出：“人有髓海、有血海、有气海、有水谷之海，凡此四者以应四海也。” （二）四海的内容 《灵枢·海论》曰：“胃者，水谷之海，其输上在气街（气冲穴），下至三里；冲脉者，为十二经之海，其输上在于大杼，下出于巨虚之上下廉；膻中者，为气之海，其输上在于柱骨之上下，前在于人迎；脑为髓之海，其输上在于盖，下在风府。”该篇以胃、冲脉、膻中、脑四个部位，分别称为水谷之海、血海（又称十二经之海）、气海和髓海。同时，指出了四海所输注的腧穴。其中柱骨之上下，是指颈项部；髓海之输上在于盖，指巅顶部的百会穴。从以上所述可知，四海的具体部位是：髓海在脑——头部；气海在膻中——胸部；水谷之海在胃——上腹部；血海在冲脉——下腹部。 四海部位及所输注的腧穴见表17-4-1。 表17-4-1 四海部位及输注穴表
四海与气街具有一致性。从位置上讲，脑为髓海，与头气街相通；膻中为气海，与胸气街相通；胃为水谷之海，与腹气街相通；冲脉为血海，与腹气街和胫气街相通。可以说四海与气街着重于经络气血横向的联系与汇通。 四海、气街与三焦的划分也有其相通之处。四海位于头、胸、腹；气街以头、胸、腹、胫划分；而三焦是以胸、腹来分。气海——胸气街，从三焦来说属上焦，其部位为胸部；从三焦来说中、下两焦均在腹部，乃水谷之海、血海所在，通腹气街。腹气街可分为上腹气街和下腹气街，以与水谷之海、血海及中焦、下焦相配合。将四海、气街与三焦，三者结合起来更易理解经络腧穴与脏腑的关系。 二、四海理论的意义和应用 四海理论，强调了气、血、脑髓、水谷在人体的重要作用，指出了四海是全身精神、气血的化生、汇聚之处，是对十二经脉的依归，对头、胸和上下腹功能的最大概括。十二经脉通于四海，是以四海为中心归纳各经脉的一些特点，四海起总领作用。四海之间又相互配合，水谷之海是化生血气的本源，其上部为气海，主一身之气；下部为血海，主一身之血；血气之精华则上聚于髓海，是为“精明之府”和“元神之府”。《灵枢·本藏》说“人之血气、精神者，所以奉生而周于性命也”，指出由血气、精神维持人体正常活动。经脉、脏腑、四海，是从不同层次论述相关内容，四海理论对掌握纲领有更为重要的意义，其虚实逆顺与十二经脉的盈亏、脏腑机能的盛衰息息相关。 四海理论在说明人体生理和疾病诊治方面有重大意义。脑为髓海，人的精神意识思维活动，视听嗅言、肢体运用等皆归于脑的生理功能。即头脑是精神的最高主宰，是神气的本源。与头脑直接相关的经脉是督脉和足太阳经，再扩大为手足三阳经，阳气即以髓海为依归。髓海失调，就会产生有余和不足，而出现相应病症。如《灵枢·海论》云：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转、耳鸣，胫酸、眩冒，目无所见，懈怠安卧。”临床可取髓海所输注腧穴百会、风府及其他有关腧穴进行治疗。 膻中为气海，膻中指胸中而言，位近心肺，属于上焦，为宗气所聚之处。宗气走息道以行呼吸，贯心脉而行气血。心肺二脏正常功能的发挥与宗气的盛衰有关。气海失调，也会产生有余和不足的病症。如《灵枢·海论》云：“气海有余者，气满胸中，悗息、面赤；气海不足，则少气不足以言。”临床可取气海所输注腧穴大椎、人迎及其他有关腧穴进行治疗。 胃为水谷之海，指胃主受纳、腐熟水谷，化其精微以出于中焦，是营卫、气血的本源，五脏六腑皆禀气于胃，故又称胃为“五脏六腑之海”，为足阳明经所属。《素问·玉机真藏论》言：“五藏者，皆禀气于胃，胃者五藏之本也。”《素问·痿论》：“阳明者，五藏六府之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利关节。”可见古人对胃的作用极为重视，体现了“脾胃为后天之本”这一学说。胃为居中焦，性主通降，胃的病变以胃失和降为主证。如《灵枢·海论》云：“水谷之海有余，则腹满；水谷之海不足，则饥不受谷食。”临床可取水谷之海所输注腧穴气冲、足三里及其他有关腧穴进行治疗。 冲脉为血海和十二经之海，与任、督同起于胞中，联带脉、注少阴、并阳明、及太阳，贯穿全身。《灵枢·逆顺肥瘦》说冲脉：“其上者出于颃颡，渗诸阳，灌诸经；……其下者，并于少阴之经，渗三阴。”冲脉沟通十二经脉之间的联系，容纳、调节十二经脉之气血。冲脉出于下焦，与肾间动气及元气关系密切。《灵枢·海论》曰：“血海有余，则常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，则常想其身小，狭然不知其所病。”（张介宾注：“怫然，怫郁也，重滞不舒之貌。”“狭，隘狭也，索然不广之貌。”）说明血海有余或不足，关系十二经及五脏六腑乃至全身的强弱。临床可取血海所输注腧穴大杼，上、下巨虚及其他有关腧穴进行治疗。 总之，四海各有其功能特点，又相互联系，共同主持全身气血津液，对人体生命活动极为重要。在临床上，应掌握四海的分布和输注规律，辨其有余或不足，以补虚泻实。 |
