581年，杨坚称帝，国号曰隋。618年，李渊即位，国号改唐。隋唐结束了数百年的南北分治局面，中国进入了全盛时期，政治、经济、科技、文化都得到了空前的发展。按摩医学也出现了又一次高潮。此期，按摩疗法得到了政府的认可；按摩教育步入正轨；按摩临床和教学人员有了系列职称；按摩有了明确的治疗范围；膏摩得到了广泛的临床应用；按摩导引法传入日本。 宋元时期，指从960年北宋开国始，经南宋、金、元，历时400余年。据《宋史·职官》记载，宋初太医署仍有按摩博士。992年太医署易名为太医局，从此至金元的史书文献，已看不到按摩科的记载。《宋史·艺文志》的“医书类”和“神仙类”分别载有《按摩法》和《按摩要法》，均佚而不传。宋代程大昌《演繁露》有按摩手法描述：“医有按摩法，按者以手捏捺病处也，摩者挼搓之也。” 一、按摩医学教育和医疗体系的建立 《内经》时代已有医学分科与从业人员的擢拔与考核记载，但医学教育还是停留在“得其人乃传，非其人勿言”模式里。据《隋书·百官志》记载，隋代政府设立了宫廷医学院“太医署”。其职能包括培养医生和宫廷医疗服务。太医署设按摩博士2人，另有主药、医师、药园师、医博士、助教博士、祝禁博士等，博士是相应学科的最高长官。《唐六典》记载的太医署按摩设置与《隋书》有所出入，为按摩博士20人，按摩师120人，按摩生100人。隋代尚无针灸科，而按摩科与医、药、咒禁三科并列，且规模如此之大，足以想见按摩在隋代宫廷和医学界的地位。 唐承隋制，但对过于庞大的按摩科设置做了裁减，并增设了针灸科。《旧唐书·职官志》载：“太医令掌医疗之法，丞为之贰，其属有四：曰医师、针师、按摩师、咒禁师，皆有博士以教之。”其中医师管辖体疗（内科）、少小（儿科）、角法（理疗）、耳目口齿及疮肿5科，加上针、咒禁及按摩科，共有8科。 《唐六典》记载，经过贞观、武德年间的两次医政改革，唐代的按摩科配置按摩博士1人，按摩师4人，是教学人员，官衔“并从九品下”；按摩生15人，为在校学生；在按摩师和按摩生之间增加了按摩工这一层次，人数为16人。按摩科的教学内容，《新唐书》称“导引之法”，《旧唐书》和《唐六典》称“消息导引之法”。此处的“消息”即指按摩。消息导引包括各种按摩手法，也包括自我按摩与肢体动功。按摩科培养的按摩人才，不仅承担治疗任务，还负责宫廷保健和指导导引养生。其治疗范围为“风、寒、暑、湿、饥、饱、劳、逸”八疾。注意此时治疗“损伤折跌”的骨伤疗法隶属于按摩科，这对明清时期手法治疗居正骨科之首要地位，以及正骨推拿流派的形成都有重要意义。 隋唐时期按摩科的设立，淘汰了按蹻、按抏、矫摩、折枝、摩挲、抑搔等手法医学的混乱命名，按摩成了手法医学的法定名称。 二、《诸病源候论》中的按摩手法 隋太医博士巢元方的《诸病源候论》，是一部病因证候学专著。该书的特点是各病证之后均不列方药，却附以“补养宣导”之法（即对症导引疗法），达260多种，其中包括大量按摩法，主要是自我按摩法。这些按摩手法结合肢体导引，既可对症施治，又能养生防病。操作法有捋头、栉头、摩面目、摩目、拭目、熨目、抑目左右、捻鼻、挽耳、叩齿、振臂、振臀、撩膝、搦趾、摇足、转脚、挽足、摩腹、摩脐上下并气海、振腹、按胁、按腰脊、倒悬、摩捋形体、干浴等。涉及的手法有摩、指摩、掌摩、捋、拭、捻、按、撩、摇、爪、捺、振、顿、搂、搦等。书中对摩腹法有较详细的描述，而“爪项边脉”“把两颐脉”法则继承了《灵枢》的指按颈动脉法。 三、《备急千金要方》及《千金翼方》中的按摩手法 唐代孙思邈（581—682）的《备急千金要方》和《千金翼方》，除医药以外，对按摩疗法与按摩养生也做了总结。 1.倡导小儿按摩 《备急千金要方》论述了儿科疾病的按摩法，尤以膏摩法的应用为多。如著名的“五物甘草生摩膏”即出于此，不仅用来治病，亦用于保健。 2.膏摩法的又一次总结 经过《肘后备急方》后300年的发展，膏摩法在《备急千金要方》及《千金翼方》中得到了又一次总结。《备急千金要方》卷七集中介绍了神明白膏等8首膏摩方。《千金翼方》卷十六介绍了苍梧道士陈元膏、丹参膏、赤膏和乌头膏。膏摩的主治涵盖了内、外、妇、儿、五官各病。 3.重视养生保健手法 孙思邈汲取前人养生经验，倡导包括自我按摩在内的养生法。认为：“凡人自觉十日已上康健，即须灸三数穴以泄风气。每日须调气补泻，按摩导引为佳。勿以康健便为常然。常须安不忘危，预防诸病也。”（《备急千金要方》卷二十七）孙氏提倡：“每食讫，以手摩面及腹。”不仅自我按摩，还可“使人以粉摩腹上数百遍”（《备急千金要方》卷二十七）。在《备急千金要方》及《千金翼方》中有多处摩腹、摩面、摩眼、摩交耳、挽耳、拔耳、叩齿、押头、挽发、放腰的自我养生按摩记载。书中记载的天竺国按摩和老子按摩法，虽出自较早的道家著作，但这两种导引养生法能影响至今并流传海外，孙思邈的大力倡导功不可没。 4.丰富多彩的手法运用 《备急千金要方》及《千金翼方》记载了不少有特色的按摩手法和操作法：《备急千金要方》卷六提出治疗颞颌关节半脱位，在手法牵引复位后“当疾出指”。《千金翼方》卷十一则进一步提出手法复位时要在口中安放竹管，以防被病人咬伤手指。《备急千金要方》卷二记载有难产的摩腹助产法；卷三有子宫脱垂推纳复位法；卷十三有蛔心痛的持续按法；卷十九介绍了急性腰痛多人牵引导引法；卷二十介绍了治疗突然昏厥的踏肩捉发拔伸颈椎法；卷二十四有脱肛的仰按复位法；卷二十五记载了处理酒醉的摇转法。 5.手法用于诊断与定穴 如按背俞诊断：“邪在肺，则皮肤痛，发寒热，上气气喘，汗出，咳动肩背。取之膺中外俞，背第三椎之旁，以手痛按之快然，乃刺之，取之缺盆中以越之。”（《备急千金要方》卷十七）定阿是穴法：“又以肌肉纹理节解缝会宛陷之中，及以手按之，病者快然。”（卷二十九）“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快或痛处，即云阿是，灸刺皆验，故曰阿是穴也。”（卷二十九）定膏肓俞法：“膏肓俞无所不治，主羸瘦虚损，梦中失精，上气咳逆，狂惑忘误。取穴法：令人正坐，曲脊伸两手，以臂著膝前，令正直，手大指与膝头齐，以物支肘，勿令臂得动摇，从胛骨上角摸索至胛骨下头，其间当有四肋三间，灸中间，依胛骨之里肋间空，去胛骨容侧指许，摩膂肉之表肋间空处，按之自觉牵引胸户中，灸两胛中各一处，至六百壮，多至千壮。”（卷三十） 四、《外台秘要》中的按摩手法 王焘的《外台秘要》保存了一些宝贵的按摩手法资料。 1.脊柱手法的记载 《外台秘要》卷八引述《必效方》脊柱按压手法：“《必效》主噎方：捺大椎，尽力则下，仍令坐之。”，是一种三足烧器，捺大椎，很可能是一种模仿形的三指按法。这是一则脊柱按压法的较早文献。《外台秘要》卷十三还有一则脊柱推法治疗痨瘵的资料：“患殗殜等病，必瘦，脊骨自出。以壮大夫屈手头指及中指，夹患人脊骨，从大脊向下尽骨极，指复向上，来去十二三回，然以中指于两畔处极弹之。” 2.其他按摩手法记载 卷六记载了治疗霍乱转筋的手拗脚趾法，即将脚掌背屈，以拉长小腿后部肌群和跟腱，从而使其放松。古人很早就运用了这种拉伸肌肉以解痉的方法。卷六还有治疗大小便不通的挼腹通便法；卷三十三有摩小腹下死胎法。其他有特色的手法还有《深师》捉筋治噎法、治疗咽喉舌诸疾的下颌关节爪（指掐）法等。 五、《理伤续断方》中的正骨手法 唐代中期蔺道人著《理伤续断秘方》，是我国现存最早的骨伤科专著。该书首次将按摩手法系统应用于骨伤治疗之中，对正骨手法和骨伤推拿流派的发展影响很大。《理伤续断方》提出了治疗闭合性骨折的四大手法，即“揣摸”“拔伸”“撙捺”“捺正”，其中拔伸法“有正拔伸者，有斜拔伸者”。该书还记载了肩关节脱位的椅背复位法和髋关节脱位的手牵足蹬法。 六、按摩导引疗法传入日本 唐代，按摩导引疗法已传入日本。日本文武天皇大宝二年（701年）颁布了《大宝律令》，其中“医疾令”中的医事制度（含按摩科）与我国唐代基本相同。《大宝律令》今已散佚，“医疾令”的内容被保存在养老二年（718年）的《养老律令》中，记载当时宫内省典药寮设有按摩博士1人，按摩师、按摩生数人，按摩生修业3年。《养老律令》于757年正式施行。胜宝六年（754年），唐僧鉴真乘遣唐使归国的船到达日本。鉴真弟子法进的《沙弥十戒经疏》，记载鉴真把导引按摩法带到日本，作为僧人看病、养生的方法之一。永观二年（984年），日本丹波康赖撰《医心方》30卷，收入了《诸病源候论》的导引法。 |
