明代（1368～1644年）是手法医学再度兴盛的时期。明初恢复了按摩科；“推拿”一词出现；现存的推拿专著从明代始；小儿推拿体系形成；推拿手法运用于成人和小儿各科临床；保健按摩和自我养生按摩继续发展。明代中后期按摩科被官方撤销。 一、明代按摩科的变迁 明启唐制，重设按摩科为医学十三科之一。明代初期的二百年，是中国按摩医学在唐代以后的又一个高峰期。但至明隆庆五年（1571年），医学机构缩减为十一科，按摩科和祝由科同时被撤销，按摩医学再次进入低谷。明代按摩科之所以被取消，有隆庆年间吏治改革的政治背景，又有限制人体接触的封建礼教因素，也与手法意外对按摩疗法的负面影响有关。 尽管按摩已有几千年的发展，但受当时科学水平的局限，对人体解剖的认识还不可能达到现代的高度，手法操作的精细度和准确性还不能尽如人意，对疾病的认识、诊断也受到当时医学科学进步程度和医学教育水平的局限。其次，按摩人员本身的学识素养，对手法疗效的好坏也有影响。在这一背景下，按摩意外时有发生，并引起当时医学界的重视。如张介宾《类经》指出：“导引者，但欲运行血气而不欲有所伤也，故惟缓节柔筋而心和调者乃胜是任，其义可知。今见按摩之流，不知利害，专用刚强手法，极力困人，开人关节，走人元气，莫此为甚。病者亦以谓法所当然，即有不堪，勉强忍受，多见强者致弱，弱者不起，非惟不能去病，而适以增害。用若辈者，不可不为知慎。”《古今医统》亦云：“是法（指按摩等法）亦绝不传。其仅存于世者，往往不能用，用或乖戾，以致夭札而伤者多矣。”万全的《幼科发挥》《育婴秘诀》也有几处小儿推拿意外的记录。明代胡文焕《类修要诀》“心丹歌”反对被动按摩：“劝君更莫将摩按，按摩血脉终分散。只是搓揉自己行，自己行时甚方便。”这些手法误治现象对按摩疗法的形象带来了负面影响。 隆庆五年以后，按摩被迫朝三个方向分化：①以“手法”的名义寄身于正骨科，合法保留在医学框架内；②治疗对象转向小儿，形成了小儿推拿体系；③在沐浴业和理发业求生存，转化为民间的保健按摩。 二、小儿推拿的兴起 1.“推拿”一词的出现 据现有资料，“推拿”一词最早记载于1576年张四维的《医门秘旨》。“推拿”出现于按摩科被政府取消之后，这也许不是巧合。我们可以在万全的儿科著作中看到按摩名称向推拿过渡的演变痕迹，如推法、拿掐法、拿捏、拿、幼科拿法、推拿等。这些并非具体的手法名，而都是用来作为按摩的代称。只有其中的“推拿”，后来成了正式的学科名。 2.小儿推拿体系的建立 明代后期，小儿推拿开始从南方地区流行。最早的小儿推拿专题文献是庄应琪于1574年补辑的《补要袖珍小儿方论》第十卷中的“秘传看惊掐筋口授手法论”。该书源于徐用宣1405年的《袖珍小儿方》，但原书并无推拿描述，小儿推拿的内容应该是庄应琪在1574年补入的。“秘传看惊掐筋口授手法论”首次论述了三关、六腑等小儿推拿特定部位的定位、操作和主治，绘有手部、足部推拿穴道图谱，手法以推擦为主而称为掐筋，主要适应证为小儿惊风。该篇文字不足4000字，反映了小儿推拿的雏形。 小儿推拿体系建立的标志是《小儿按摩经》的问世和一批小儿推拿专著的诞生。 《小儿按摩经》，收录于杨继洲1601年刊行的《针灸大成》，作为其独立的第十卷，其成书年代当稍早，作者题“四明陈氏”。该书全面论述了小儿推拿的诊断方法，后人总结的掐、揉、按、摩、推、运、搓、摇小儿推拿八法在书中均已出现，有小儿推拿特定穴道图谱，记载了28种小儿推拿复式操作法，主治病证以各种惊风为主。 明代重要的小儿推拿著作还有：《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》（龚廷贤撰，姚国祯补辑，约成书于1604年，又名《小儿推拿活婴全书》）；《小儿推拿秘诀》（周于蕃撰，成书于1605年，又名《小儿科推拿仙术》）；《推拿秘旨》（黄贞甫1620年著，清徐赓云1810年重编）；《万育仙书》（明末曹无极在罗洪先《卫生真诀》的基础上增辑，并加入了小儿推拿内容）；《幼科百效全书》（龚居中撰，卷上专论小儿推拿疗法，卷名题“幼科急救推拿奇法”）；《医学研悦》（李盛春1626年著，卷十为“附刻小儿推拿”）。 3.明代的小儿推拿手法 明代形成的小儿推拿体系有其独特的操作法。这种操作法包括小儿推拿手法和小儿推拿特定穴。小儿推拿处方格式是手法加特定穴，有的还加操作次数，如“推脾土三百”。《补要袖珍小儿方论》最早记载了小儿推拿特殊操作法。有三关、六腑等小儿推拿特定穴的定位、操作和主治，也有小儿手足特定穴图谱，手法以推擦为主而名为掐筋，主治小儿惊风。《小儿按摩经》对小儿推拿手法做了较为全面的记载，清代总结的掐、揉、按、摩、推、运、搓、摇小儿推拿八法在该书中均已出现，绘有阳掌图、阴掌图等小儿推拿特定穴图谱，并记载了“黄蜂出洞”“水底捞月”“飞经走气”“按弦搓摩”“赤凤摇头”“运水入土”“揉脐法”等28种特殊操作法。《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》有“十二手法主病赋”和“十二手法诀”，为12种重要组合式操作法的功效与操作方法；“乌龙摆双尾”“老虎吞食”等组合式操作法，也是该书首先提出的。《小儿推拿秘诀》记载有手上推拿法（包括天门入虎口、水里捞明月、打马过天河、黄蜂入洞、赤凤摇头、飞经走气、凤凰单展翅、猿猴摘果、双龙摆尾9种复式操作法）、身中十二拿法（拿太阳、耳后、肩井、奶旁、曲尺、肚角、百虫、皮罢、合骨、鱼肚、膀胱、三阳交）、阳掌诀法（有“运八卦”等15种掌面推拿操作法）、阴掌诀法（有“掐揉二扇门”等7种掌背穴道操作法）、手法捷要歌、心得保婴妙法（重点介绍了推按小腹和摇头二法）。创新绘制了“分阴阳”“推三关”“退六腑”“天河水”“天门入虎口”等小儿推拿操作图。《万育仙书》出现了更为复杂的“黄蜂入洞”等16幅小儿推拿操作图。 明代小儿推拿操作法的分类主要有以下几种形式。 （1）按部位分类 即描述上肢的掌侧和背侧、下肢、头面、胸腹分别有什么穴道，可以用什么手法。这主要是为了方便教授和记忆。如手掌掌面（阳掌），有掐脾土、掐大肠、掐心经、掐劳宫、推上三关、掐肺经、掐离宫、掐肾水、掐小横纹、掐总位、掐肾下节、掐小横纹、退六腑、分阴阳、运五经、运八卦、掐四横纹、掐小天心、清补肾水、推板门穴、运水入土、运土入水等。 （2）按脏腑经络辨证分类 如《医学研悦》：“退心经之热，以天河水为主，推肾水，推脾土，退六腑，运肺经，运八卦（离兑要重），分阴阳，揉小天心、二人上马，掐五指节，水底捞明月，打马过天河，推天门入虎口，揉斗肘。” （3）按治法分类 如《医学研悦》论汗法的推拿操作：“凡小儿寒热鼻涕，或昏闷及一切急慢惊风等症，医人以右手大指面蘸葱姜汤，于鼻两孔擦洗数十次，谓之洗井灶，以通脏腑之气；随用两大指蘸汤，擦鼻两边数十下，由鼻梁、山根、印堂数十；又用中名小六指，将病者两耳扳转向前掩耳门，而以两大指更迭上推；从印堂而上，左右分抹眉额眼胞各数十下；至两太阳揉掐之数十下；随将全指摩擦囟门、头脑数十；又将两大指拿两太阳，两中指拿脑后两风他穴（从脑下颈项上，两边软处，即风池穴），齐四指着力拿摇一会，令其大哭即有汗（当时无汗，以后自汗）；又或用手擦两肺俞穴（背两边，反手骨边软处即肺俞穴，但擦时要带汤擦，恐伤其皮）；又揉内劳宫、一窝风，掐二人上马（此三穴载手图中，照病推拿之，皆取汗之法也）。风寒之症，得汗即解，盖面部气通脏腑，推后须用手掌摩其头面令干，恐汗湿不散，反招风邪，汗后推脾土以收之。” （4）按病证分类 这种分类法便于临床应用。如《医学研悦》：“鼻流鲜血，是五心热，退六腑，清天河水，捞明月为主。”“口㖞，有风，推肺经，掐五指节为主。”“大叫一声死，推三关，拿合谷穴，清天河水，捞明月为主。”“卒中风，急筋吊颈，拿合谷穴，掐威灵穴为主。”又如：“治水肿：每次分阴阳二百，推三关二百，退六腑二百，推脾土三百，运水入土一百。” 清代的小儿推拿操作法通常也采用上述归类方法，还出现了手法代药等归类方法。 |
