三、清代医籍中的推拿手法 1.《理瀹骈文》中的推拿手法 《理瀹骈文》是吴师机（尚先）的一部外治法专著。其特点是药物外用，方法有膏药、敷、熨、熏、洗、坐、塞、吹等，尤为重视药摩、膏摩。吴氏将他的药物外治方法，归纳为“炒熨煎抹”：“炒熨即摩也，煎抹即浴也。”主张“运手法于炒熨煎抹之中”，以炒熨煎抹代替推拿、针灸。对于药物外治的机理，认为“外治之理即内治之理。外治之药即内治之药。所异者法耳……治在外则无禁制，无窒碍，无牵掣，无沾滞”。其外治理论，突出一个“通”字，认为“通则不痛”“气血流通而病自已”；并进一步提出了“外治者，气血流通即是补”的观点。前人曾有针灸、按摩有泻无补之说，“气血流通即是补”观点的提出，为推拿手法在临床各科的应用提供了理论支持。《理瀹骈文》涉及的推拿手法，有擦、三指擦、揉、抹、推、拍、刮、拿、搓、捏、梳、搓挪、足踏等。手法操作上提出“手势不可过重，令病人难受”。其操作部位包括头顶、胸腹、肚脐、腰背、命门、手心、腿弯、足心等全身各部，有摩腰、摩脐、摩巅、擦太阳、擦天庭、擦项、擦背、擦胸、擦足心、擦耳背、揉腹、抹胸背、抹胁、抹胸腹、按胸、拍胸、刮背心、拍手足心等操作法，而以摩腹、擦背为常用。 2.《石室秘录》中的推拿手法 陈士铎的《石室秘录》专辟“摩治法”篇论述手法。多人操作手法：“手足疼痛者，以一人抱住身子，以两人两腿夹住左右各足一条，轻轻捶之千数，觉两足少快；然后以手执其三里之间，少为伸之者七次；放足，执其两手，捻之者千下而后已。左右手各如是。一日之间，而手足之疼痛可已。”“颈项强直，乃风也。以一人抱住下身，以一人手拳而摇之，至数千下放手。深按其风门之穴，久之，则其中酸痛乃止。病人乃自坐起，口中微微咽津，送下丹田者，七次而后已。往往一日即痊。”还用此法治疗“口眼㖞斜”。多人手法的具体操作手法包括捶、伸、捻、摇、按、摩等。 揉腹法：“脏腑癥结之法，以一人按其小腹揉之。不可缓，不可急，不可重，不可轻。最难之事，总以中和为主。揉之数千下乃止。觉腹中滚热，乃自家心中注定病，口微微漱津，送下丹田气海，七次乃止。如是七日，癥结可消。”这里对揉法操作“不可缓，不可急，不可重，不可轻”而“以中和为主”的要求，适用于大多数推拿手法。 在“动治法”篇中，除了介绍自我竹筒转踏法外，还介绍了一种“反转病人之手在背后，以木槌捶之”和“将其手延拳回不已”的上肢被动运动法。 3.《按摩经》独特的推拿手法 《按摩经》抄本，作者未详。成书于1664年以前，1817年又有人做了整理补充。本书的理论与手法均别具一格。 （1）动脉按压法 本书对首见于《内经》的动脉按压法做了系统总结，丰富、发展了这一独特手法。书中多处记载了股动脉、锁骨下动脉、腹主动脉、胸肩峰动脉、腋动脉和腘动脉按压法，认为有发散四肢脉气、引邪热下降等作用。如：“丹凤展翅一：命患者正坐。用右手从左边掐患人水突穴，有动脉应手，按定觉腋下微痛，膊肘引痛，手指酸麻。将大指轻轻抬起，觉热气从胳膊手指出。又用左手从患人右边掐水突穴动脉，按法与左同，令四肢脉气发散，不至闭塞也。”“黄蜂出洞二：令患人仰卧，以两手大拇指按定云门穴，有脉应手，觉膊手沉紧麻木，将大指轻轻抬起，有气从膊手出也。”“烧山火六：用右大拇指按动紧处，重重切之，随呼吸二七数，慢慢抬起，觉两腿麻木，是邪热下降，随经而发下两腿，犹如火热而行至两足是也。如不到复按切。”“透心凉七：用手按膈下脉气不和者，或左或右，随气重按轻抬，使热气行下直至腿足，岂复上攻心哉。经云：脉气和则脏气平，心家自然清凉矣。” （2）踩蹻法 本书还详细描述了足踏、脚蹬法的操作及功用。如“踏破双关十三：必当令患者平伏，两大腿根有横纹，名曰承扶穴，斯为背部总络，腿处大经，此穴若闭，气血不得流通。治从承扶穴以脚踏定，右脚蹬左腿，左脚蹬右脚，踏稳不宜摇撼，觉腿足麻，将脚轻轻抬起，有热气到足。此开关破壁之法也。”“金鸡独立十四：人胃脘结块，手拿不动。用脚踏住病处，觉脚下有动是也。稳稳踏定，觉气散脚足麻木，轻轻抬起，有余热行至足底。此除邪扶正之法。” （3）小儿推拿手法 总论有“神拿”七十二法，手法操作从头部始，至胸胁、肚腹、背部和下肢。另外还载有一套相当于小儿推拿“大手法”的推拿操作法。 4.《医学衷中参西录》中的治痰厥手法 张锡纯在《医学衷中参西录·治痰饮方》中介绍了两种抢救“痰厥”的特殊手法：“点天突穴以治痰厥，善针灸者，大抵知之。而愚临证体验，尤曲尽点法之妙。穴在结喉（项间高骨）下宛宛中。点时屈手大指（指甲长须剪之），以指甲贴喉，指端着穴，直向下用力（勿斜向里），其气即通。指端当一起一点，令痰活动，兼频频挠动其指端，令喉痒作嗽，其痰即出。”“捏结喉法，得之沧州友人张献廷，其令人喉痒作嗽之力尤速。欲习其法者，可先自捏其结喉，如何捏法即可作嗽，则得其法矣。然当气塞不通时，以手点其天突穴，其气即通。捏结喉，必痒嗽吐痰后，其气乃通。故二法宜相辅并用也。” 5.《修昆仑证验》中的揉积手法 《修昆仑证验》，天休子撰于1846年。主要论述以自我按摩（“揉法”）消“积”的机理与方法。作者认为诸多衰老症状之病根皆在于“气血凝结”之“积”，而消“积”之法，莫过于“揉”。“凡有积滞，无不宜揉。”“通则无积。”认为：“凡百病症，皆以气血为主，通则无积，不通则积。新则积小，久则积大。不论大小内外病症，果能揉之使经络气血通畅，则病无不愈者，不必争此揉积之名分今古也。”“揉”的部位，主要在头面部，尤以“夹车”为重点，其次有眉心、百会、目眦、耳门、山根、颧夹和海底（会阴部）。 6.《动功按摩秘诀》中的推拿手法 《动功按摩秘诀》，汪启贤（肇开）、汪启圣（希贤）编，成书于1696年。第一部分为成人推拿疗法，介绍中风、面瘫、劳伤、癫痫、痔疮、脱肛、水肿、呕吐、黄疸、噎膈、瘰疬、咽喉肿痛、鹅掌风、腰痛、胃脘痛、泄泻、感冒、疟疾、哮喘、咳嗽、肺痈、头痛、月经不调、不孕等内、外、妇、五官科病证的推拿治疗。推拿手法以穴道按压和推擦为基本手法，一般是在某穴上“掐五七十度，擦五七十度”，同时指导患者练习静功调摄。第二部分为自我导引疗法，包括自我按摩、肢体动功和调息。自我按摩法有击天鼓、摩太阳、掐太阳、揉耳、擦脚心、摩昆仑、摩脐轮、摩鼻两旁、摩腰膊、摩精门、摩腿、擦胸、捶臂、扳脚、指按尾闾等。第三部分为小儿推拿疗法，有小儿推拿复式操作法“手诀”的介绍。 7.《治眼九法》 中的推拿手法《治眼九法》，作者未详。清抄本附于《陆地仙经》后，有眼病自我按摩手法。全文如下：“治眼九法：梳：将两手之指揸开梳，自眉际至眼下。九次。擂：屈两大指骨，自大眼角横搽至小眼角外。九次。勒：并手指，横勒眼皮。九次。撮：揸五指，撮眼皮上，如撮物之状。九次。一撮一摔。撮时闭目，摔时开目。攀：左手从项后攀右眼，右手从项后攀左眼。各九次。揉：屈两大指骨，蘸少津唾，揉大小眼角。各九次。运：搓热两手心，摩眼上，九次，如勒状。转：闭目转睛。各九次。闭：闭目良久，忽大睁开。” |
